Gestação em portadora de prótese valvar mecânica: risco, anticoagulação e parto planejado

Preparation

Anticoagulação e antiagregação: princípios, monitorização e reversão
Próteses valvares: escolha, disfunção e anticoagulação
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia — reconhecimento e estabilização inicial
Decisão compartilhada sobre procedimentos, dispositivos e anticoagulação

Patient

Woman, 29 years old

Pregnant
Comorbidities: estenose mitral reumática grave, corrigida aos 24 anos com prótese valvar mitral MECÂNICA, hipertensão arterial leve pré-gestacional, dislipidemia em tratamento
On: varfarina 7,5 mg/dia (acima do limiar de 5 mg/dia associado a menor risco de embriopatia), losartana 50 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia
Risk factors: gestação em portadora de prótese valvar mecânica (mWHO III), febre reumática na infância, uso crônico de varfarina em dose acima do limiar de menor risco fetal

Context: Professora do ensino fundamental, casada, G2P1A0 (o primeiro parto foi normal, antes da troca valvar). Descobriu a gestação atual, com 8 semanas, por teste de farmácia positivo, e procura avaliação cardiológica urgente encaminhada pela obstetra ao mencionar a prótese valvar mecânica.

Setting

ambulatório de pré-natal de alto risco cardiológico, com uma passagem por pronto-socorro obstétrico · acompanhamento_conjunto_cardiologia_obstetricia_de_gestante_com_protese_valvar_mecanicaResources available: ecocardiograma transtorácico e transesofágico, monitorização de nível de anti-Xa e de INR, heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular, equipe de gestação de alto risco cardíaco (pregnancy heart team: cardiologia, obstetrícia, anestesiologia), unidade de terapia intensiva obstétrica, serviço de neonatologia

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer gestação confirmada em portadora de prótese valvar mecânica como mWHO III, acionando de imediato a equipe multidisciplinar (pregnancy heart team) e o cuidado em centro de referência, mesmo diante de paciente assintomática.
• Suspender de imediato fármacos com teratogenicidade estabelecida (IECA/BRA, estatinas) e conduzir a decisão sobre a estratégia de anticoagulação (varfarina versus heparina ajustada e monitorada) considerando o limiar de dose e o consentimento informado.
• Reconhecer sinais de alarme de trombose valvar e descompensação hemodinâmica na gestante cardiopata, e diferenciar pré-eclâmpsia de causa cardíaca diante de hipertensão nova, sem atribuir automaticamente um achado ao outro.
• Planejar a via de parto e a transição da anticoagulação em equipe conjunta, evitando parto vaginal com anticoagulação oral plena vigente.
• Orientar vigilância no puerpério imediato — o período de maior risco hemodinâmico — e contracepção segura, evitando estrogênio em paciente de alto risco trombótico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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