Recém-nascida cianótica: separar o coração do pulmão antes que o canal se feche

Preparation

Correlação ventilação-perfusão (V/Q): shunt, espaço morto e hipoxemia

Patient

Woman, 0 years old

Risk factors: recém-nascida a termo, 39 semanas de idade gestacional, parto vaginal sem intercorrências, Apgar 9/9, pré-natal completo em unidade básica, sem ecocardiografia fetal e sem anormalidade cardíaca descrita às ultrassonografias obstétricas de rotina, sem fatores de risco maternos conhecidos para cardiopatia congênita (sem diabetes, sem uso relatado de teratógenos), cianose de mucosa oral e língua notada pela enfermagem há cerca de 2 horas, sem melhora com o choro

Context: Primeira filha do casal. Mãe de 24 anos, pré-natal completo em unidade básica de saúde. Pai presente na maternidade, acompanhando a internação. Sem cardiologista pediátrico nem ecocardiograma disponíveis na maternidade de origem.

Setting

Alojamento conjunto de maternidade de risco habitual, sem cardiologista pediátrico nem ecocardiograma disponíveis no local · avaliação de recém-nascida com cianose identificada nas primeiras horas de vida, com necessidade de estabilização e decisão sobre transferência para centro de referênciaResources available: exame físico completo e monitorização contínua de frequência cardíaca, respiratória e oximetria de pulso, triagem de oximetria de pulso (pré e pós-ductal) e gasometria arterial, incluindo teste de hiperóxia, radiografia de tórax e eletrocardiograma disponíveis no local, ecocardiograma e cardiologista pediátrico NÃO disponíveis no local — apenas no centro de referência, a cerca de duas horas de transporte, prostaglandina E1 disponível para infusão intravenosa contínua, acesso venoso periférico, com possibilidade de acesso umbilical se necessário, equipe de transporte neonatal disponível para transferência

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar cianose central (mucosa oral e língua, não melhora com reaquecimento nem choro) de cianose periférica/acrocianose (só extremidades, mucosa poupada, achado benigno comum no recém-nascido).
• Interpretar corretamente a triagem de oximetria de pulso (teste do coraçãozinho) e o teste de hiperóxia na diferenciação entre causa cardíaca e pulmonar da cianose neonatal, reconhecendo o que a triagem por oximetria não detecta bem.
• Iniciar prostaglandina E1 em infusão intravenosa contínua diante de suspeita de cardiopatia canal-dependente, sem aguardar confirmação ecocardiográfica quando ela não está prontamente disponível, e evitar a oferta rotineira de oxigênio em alta fração pelo risco de fechamento do canal arterial.
• Reconhecer a apneia como efeito adverso conhecido e dose-dependente da prostaglandina E1, garantindo suporte respiratório imediato sem interromper a infusão indevidamente.
• Conduzir a estabilização e o transporte pré-referência (acesso venoso, glicemia, temperatura, via aérea) sem atrasar a transferência à espera de diagnóstico anatômico completo, e comunicar aos pais a suspeita diagnóstica sem prometer um prognóstico ainda incerto.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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