Comunicação interatrial na vida adulta: quando fechar o defeito deixa de ser seguro

Preparation

Cardiopatia e gestação: estratificação de risco e manejo
Hipertensão pulmonar: classificação e tratamento

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: nenhum diagnóstico cardíaco prévio; nunca realizou avaliação cardiológica na infância, considerada previamente hígida pela própria paciente e pela família
Risk factors: dispneia aos esforços progressiva há 2 anos, sem investigação cardiológica prévia, cresceu em área rural com acesso limitado a triagem cardiológica pediátrica — uma malformação congênita pode ter passado despercebida por décadas, hipoxemia documentada em repouso, com queda adicional objetivamente medida ao esforço

Context: Professora do ensino fundamental, casada, mora com o marido a cerca de 1h20 do centro de referência em cardiologia. Ela e o marido comentam que estão tentando engravidar nos próximos meses.

Setting

ambulatório de cardiologia, encaminhamento da atenção primária · consulta ambulatorial de avaliação cardiovascular, com retornos seriadosResources available: ecocardiograma transtorácico com Doppler e estudo com contraste salino (bubble study), oximetria de pulso em repouso e após teste de caminhada de 6 minutos, cateterismo cardíaco direito com teste de vasorreatividade em centro de referência, ambulatório de cardiopatias congênitas do adulto para encaminhamento, hemograma completo e ferritina

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer hipoxemia objetivamente documentada associada a sopro sistólico ejetivo e desdobramento fixo de B2 como sinal de comunicação interatrial não diagnosticada na vida adulta, investigando ativamente em vez de atribuir o achado a descondicionamento ou ansiedade
• Reconhecer os critérios clínicos de síndrome de Eisenmenger (hipertensão pulmonar grave e fixa com shunt predominantemente direita-esquerda) e articular, pelo mecanismo fisiopatológico, por que o fechamento do defeito passa a ser contraindicado uma vez estabelecida
• Recusar a flebotomia programada de rotina na eritrocitose secundária compensatória da síndrome de Eisenmenger, reservando-a apenas para sintomas genuínos de hiperviscosidade sem desidratação/deficiência de ferro
• Antecipar e comunicar, proativamente, a contraindicação de gestação na síndrome de Eisenmenger diante do relato espontâneo de uma paciente em idade fértil que está tentando engravidar

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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