Cardiomiopatia da doença de Chagas: da procedência epidemiológica ao transplante

Preparation

Prevenção de morte súbita e indicação de desfibrilador implantável
Insuficiência cardíaca avançada, transplante cardíaco e assistência circulatória
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida: terapia modificadora de doença
Comunicação de diagnóstico grave e consentimento informado em cardiologia

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica leve, em uso irregular de losartana, sem diagnóstico cardiológico prévio; procura o ambulatório por dispneia progressiva e dois episódios recentes de síncope
On: losartana 50mg/dia, uso irregular
Risk factors: nascido e criado até os 15 anos em casa de pau-a-pique com telhado de sapê na zona rural do interior da Bahia, mãe com diagnóstico de doença de Chagas e óbito súbito aos 58 anos, tabagismo pregresso, 10 anos-maço, cessado há 15 anos

Context: pedreiro aposentado por invalidez, mora em São Paulo há mais de 30 anos com a esposa; visita a cidade natal na Bahia esporadicamente; acesso a exames de média complexidade pela rede SUS regional, com tempo de espera relevante para exames especializados

Setting

Ambulatório de cardiologia de referência secundária vinculado ao SUS, com acesso a eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma transtorácico, Holter de 24 horas, sorologia para doença de Chagas, e encaminhamento para eletrofisiologia, implante de dispositivos e centro de transplante cardíaco em hospital terciário de referência · acompanhamento ambulatorial longitudinal ao longo de vários anos, desde a suspeita diagnóstica inicial até a progressão da cardiomiopatia — investigação epidemiológica e sorológica, confirmação ecocardiográfica e estratificação de risco, decisão sobre anticoagulação, terapia farmacológica da insuficiência cardíaca, indicação de cardioversor-desfibrilador implantável em prevenção primária e secundária, comunicação de diagnóstico e prognóstico, e reconhecimento de critérios de doença avançadaResources available: eletrocardiograma de 12 derivações, radiografia de tórax, ecocardiograma transtorácico com Doppler, Holter de 24 horas, sorologia para doença de Chagas (dois testes de princípios diferentes), medicações para insuficiência cardíaca (IECA/BRA, betabloqueadores, espironolactona, diuréticos de alça), amiodarona, encaminhamento para eletrofisiologia (estudo eletrofisiológico, implante de CDI, ablação por cateter), encaminhamento para centro especializado em insuficiência cardíaca avançada e transplante cardíaco

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Incorporar a procedência epidemiológica — área endêmica, contato com o vetor, antecedentes familiares — na anamnese cardiológica, e reconhecer o bloqueio de ramo direito associado a bloqueio divisional anterossuperior esquerdo como padrão eletrocardiográfico característico da cardiomiopatia chagásica.
• Confirmar o diagnóstico sorológico pela regra dos dois testes de princípios diferentes da OMS, sem firmar diagnóstico com um único teste reagente, e aplicar o escore de RASSI para estratificar corretamente o risco de mortalidade.
• Decidir sobre anticoagulação diante de aneurisma apical emboligênico sem trombo mural, fibrilação atrial ou evento embólico prévio documentados, evitando tanto a anticoagulação empírica quanto o abandono da vigilância estrutural.
• Iniciar terapia farmacológica otimizada para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida na cardiomiopatia chagásica, verificando função renal e potássio antes da espironolactona.
• Diferenciar as indicações de cardioversor-desfibrilador implantável em prevenção primária — muito mais restritas do que em outras cardiomiopatias — das indicações claras em prevenção secundária, e reconhecer os critérios de doença avançada que justificam encaminhamento para transplante.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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