Cardio-oncologia: cardiotoxicidade, vigilância e decisão terapêutica compartilhada

Preparation

Miocardite aguda e miocardite fulminante

Patient

Woman, 58 years old

Comorbidities: câncer de mama HER2-positivo, localmente avançado (estádio IIIA), candidata a quimioterapia neoadjuvante, hipertensão arterial sistêmica de longa data, mal controlada (adesão irregular)
On: losartana 50 mg (uso irregular, segundo relato da própria paciente)
Risk factors: hipertensão arterial mal controlada, regime quimioterápico planejado inclui antraciclina em dose cumulativa significativa, seguida de terapia anti-HER2

Context: Professora aposentada, vive sozinha. Diagnóstico recente de câncer de mama, acompanhada por equipe de oncologia que planeja iniciar quimioterapia neoadjuvante com esquema AC-T (doxorrubicina/ciclofosfamida, seguido de paclitaxel + trastuzumabe) em regime ambulatorial.

Setting

ambulatório · acompanhamento_cardio-oncológicoResources available: ambulatório de cardio-oncologia integrado à oncologia clínica, ecocardiograma transtorácico com strain longitudinal global (GLS), troponina de alta sensibilidade e peptídeo natriurético (BNP/NT-proBNP), ressonância magnética cardíaca, eletrocardiograma de 12 derivações e monitorização eletrocardiográfica contínua, reunião multidisciplinar (tumor board) com cardiologia e oncologia, unidade de terapia intensiva para escalonamento em caso de instabilidade, corticosteroide intravenoso e imunossupressores de segunda linha

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Estratificar formalmente o risco cardiovascular basal (ferramenta HFA-ICOS, ecocardiograma e biomarcadores) antes de iniciar terapia oncológica cardiotóxica, e não condicionar a avaliação cardiológica à presença prévia de sintomas.
• Instituir vigilância cardiovascular seriada por imagem e biomarcadores proporcional ao risco basal, reconhecendo que a fase assintomática é exatamente a que a vigilância existe para capturar.
• Distinguir a conduta diante de disfunção cardíaca assintomática moderada relacionada ao tratamento (CTRCD) entre antraciclina (interromper temporariamente e iniciar cardioproteção) e terapia anti-HER2 (continuar com cardioproteção e vigilância mais frequente), sem generalizar a regra de uma classe farmacológica para a outra.
• Reconhecer precocemente a miocardite associada a inibidor de checkpoint imunológico diante de biomarcador elevado e alteração eletrocardiográfica nova, e tratá-la com interrupção do ICI, monitorização contínua e corticosteroide precoce em altas doses.
• Estruturar a decisão de interromper, manter ou retomar terapia oncológica cardiotóxica como decisão multidisciplinar — nunca unilateral, em qualquer direção — e comunicar essa decisão compartilhada diretamente à paciente, sem prometer ausência de recorrência.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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