Caquexia associada a doença crônica e ao câncer: do reconhecimento da síndrome inflamatória às metas de cuidado na doença refratária

Preparation

Avaliação bioquímica e marcadores do estado nutricional
Triagem nutricional e diagnóstico de desnutrição (critérios GLIM)
Discussão de prognóstico e objetivos de cuidado em doença oncológica avançada

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: adenocarcinoma de pâncreas (corpo/cauda) com metástases hepáticas, em quimioterapia paliativa (FOLFIRINOX modificado), hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50 mg/dia, FOLFIRINOX modificado (oxaliplatina, irinotecano, leucovorina, fluorouracila) a cada 14 dias
Risk factors: perda de peso involuntária de 12% em 4 meses, ingesta oral reduzida há cerca de 2 meses, ex-tabagista

Context: casado, aposentado, mora com a esposa; acompanhamento ambulatorial conjunto com a oncologia clínica

Setting

ambulatório de oncologia/nutrologia de hospital terciário, com equipe multiprofissional de cuidados de suporte oncológico e, mais adiante no caso, equipe de cuidados paliativos · consultas ambulatoriais seriadas de nutrologia, acompanhando a trajetória do câncer avançado desde o reconhecimento da caquexia até os cuidados de fim de vidaResources available: critérios de triagem e diagnóstico de desnutrição (GLIM), dosagem de proteína C-reativa e albumina sérica, suplementos orais proteicos e hipercalóricos, equipe de fisioterapia/educador físico para prescrição de exercício supervisionado, corticosteroide para estímulo de apetite, equipe de oncologia clínica, equipe de cuidados paliativos

Complexity

Severity 4/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar caquexia do câncer (desnutrição relacionada à doença, com inflamação sistêmica) de desnutrição simples por baixa ingestão, aplicando os critérios GLIM (fenotípico + etiológico).
• Estadiar a trajetória da caquexia (fase estabelecida versus caquexia refratária), evitando declarar precocemente um quadro como refratário enquanto o paciente ainda responde ao tratamento oncológico.
• Interpretar marcadores de inflamação sistêmica (proteína C-reativa e albumina, Escore de Prognóstico de Glasgow modificado) e reconhecer os limites do suporte nutricional isolado diante de inflamação persistente.
• Prescrever uma abordagem multimodal (nutrição, exercício físico estruturado e, quando indicado, fármaco estimulante de apetite por tempo restrito) e reconhecer os riscos do uso prolongado de corticosteroide para esse fim.
• Definir metas realistas de suporte nutricional com o paciente e a família ao longo da trajetória da doença, incluindo a decisão de não escalar para nutrição artificial invasiva quando não há benefício realista, e comunicar isso sem retirar o cuidado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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