Câncer colorretal obstrutivo: do estoma de urgência à ressecção oncológica

Preparation

Seguimento com CEA após tratamento curativo do câncer colorretal
Obstrução intestinal mecânica
Comunicação de diagnóstico oncológico: protocolo SPIKES
Câncer de reto localmente avançado: neoadjuvância com quimiorradioterapia

Atlas structures: 1

Patient

Man, 63 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada, ex-tabagista (30 maços-ano, cessou há 5 anos)
On: losartana 50mg 1x/dia
Risk factors: há cerca de 2 meses, afilamento das fezes, tenesmo e sangramento retal intermitente, nunca investigados antes desta admissão, sem história familiar conhecida de câncer colorretal ou síndrome hereditária

Context: aposentado, casado, mora com a esposa; duas filhas adultas moram em outra cidade e participam das decisões por telefone e em visitas

Setting

Pronto-socorro de hospital terciário com cirurgia colorretal, oncologia clínica, radioterapia e endoscopia digestiva disponíveis, com continuidade ambulatorial ao longo de todo o tratamento oncológico · admissão de urgência por obstrução intestinal baixa, seguida de continuidade cirúrgica e oncológica ambulatorial ao longo do tratamento do câncer retalResources available: tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, ressonância magnética de pelve para estadiamento locorregional do reto, colonoscopia/retossigmoidoscopia com biópsia, radioterapia e quimioterapia neoadjuvante/adjuvante, equipe multidisciplinar de oncologia colorretal, estomaterapia

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que, diante de obstrução aguda por câncer colorretal, a prioridade é aliviar a obstrução com um estoma — nunca ressecar o tumor às cegas nem usar prótese metálica autoexpansível em câncer retal extraperitoneal — para permitir estadiamento completo e tratamento oncológico adequado.
• Escolher corretamente o tipo e o sítio do estoma de urgência conforme a fisiologia da obstrução (colostomia versus ileostomia conforme completude da obstrução e competência da válvula ileocecal; colostomia transversa direita como abordagem prática preferida).
• Conduzir a sequência terapêutica multimodal do câncer retal localmente avançado — informar todas as opções de tratamento, indicar quimiorradioterapia neoadjuvante quando indicada, e planejar a extensão da ressecção cirúrgica (excisão total do mesorreto padrão versus ressecção estendida) com base na margem circunferencial, nunca sacrificando radicalidade oncológica por preservação esfincteriana nem reduzindo a ressecção a excisão local em doença originalmente avançada.
• Decidir a proteção de uma anastomose colorretal baixa pós-radioterapia com estoma de proteção, e organizar o seguimento oncológico estruturado (CEA sérico e imagem seriada) após ressecção curativa.
• Conduzir a reversão de estoma temporário com reavaliação oncológica e orientação sobre síndrome de ressecção anterior baixa (LARS), e reconhecer o dever de informar o paciente, antes de qualquer estoma, sobre sua provável necessidade, motivo e duração incerta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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