Câncer gástrico: do estadiamento à decisão intraoperatória sobre operar para curar

Preparation

Estadiamento do câncer gástrico e decisão de sequenciamento perioperatório

Patient

Man, 67 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento, ex-tabagista, carga tabágica de 30 maços-ano, cessou há 8 anos
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: idade acima de 60 anos e sexo masculino — perfil epidemiológico do adenocarcinoma gástrico, tabagismo pregresso prolongado, perda ponderal não intencional de 6 kg em 3 meses, já presente ao diagnóstico

Context: Aposentado, mora com a esposa. É acompanhado pelo filho nas consultas de planejamento cirúrgico e demonstra entender a gravidade do diagnóstico.

Setting

ambulatório de cirurgia oncológica, em seguimento de diagnóstico endoscópico recente · planejamento cirúrgico oncológico eletivo, do estadiamento à decisão intraoperatóriaResources available: endoscopia digestiva alta com biópsia já realizada, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, videolaparoscopia diagnóstica com citologia do lavado peritoneal, disponível no serviço, biópsia de congelação intraoperatória, reunião multidisciplinar de tumor (oncologia clínica, cirurgia, radiologia, patologia)

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer quando um achado radiológico indeterminado exige videolaparoscopia de estadiamento com citologia peritoneal antes de definir o plano cirúrgico, em vez de prosseguir direto para a ressecção com base na tomografia isolada
• Indicar a extensão de ressecção gástrica (subtotal versus total) a partir da localização do tumor e da margem oncológica disponível
• Indicar a extensão padronizada da linfadenectomia (D1 versus D2) conforme o estágio clínico, reconhecendo D2 como indicação padrão em doença T2-4 ou linfonodo positivo
• Reconhecer que um achado intraoperatório de doença peritoneal metastática muda o objetivo da cirurgia, e que ressecção paliativa não é a conduta padrão em paciente assintomático

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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