Training
Clinical decisionAttending physician
Síndrome de Brugada: da febre na enfermaria ao rastreio da família
Preparation
- Fármacos antiarrítmicos: indicação, proarritmia e interações
- Prevenção de morte súbita e indicação de desfibrilador implantável
- Decisão compartilhada sobre procedimentos, dispositivos e anticoagulação
- Patient
- Man, 29 years old
- Comorbidities
- síndrome de Brugada com padrão eletrocardiográfico tipo 1 ESPONTÂNEO, documentado há 1 ano em avaliação ambulatorial de cardiologia, episódio único de síncope há 8 meses, em repouso, sem pródromos, com recuperação completa em segundos, sem evidência de causa reflexa/vasovagal ou neurológica após investigação, sem cardiodesfibrilador implantado até o momento
- Risk factors
- padrão eletrocardiográfico tipo 1 espontâneo — o maior marcador de risco isolado na síndrome de Brugada, síncope prévia de provável causa arrítmica, sem outra explicação encontrada, febre atual — gatilho reconhecido de eventos arrítmicos nesta síndrome
- Setting
- enfermaria de clínica médica/cardiologia · internação breve por síndrome febril, com reavaliação ambulatorial posteriorResources available: telemetria contínua disponível na enfermaria, antitérmicos e consulta à lista de fármacos contraindicados na síndrome de Brugada (brugadadrugs.org) disponíveis no serviço, ambulatório de arritmia/eletrofisiologia do próprio serviço, com agenda para avaliação de dispositivo, laboratório de eletrofisiologia disponível por encaminhamento, para teste provocativo farmacológico quando clinicamente indicado, aconselhamento genético disponível por encaminhamento
- Complexity
- Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5
- What this case trains
- • Reconhecer a febre como gatilho de eventos arrítmicos na síndrome de Brugada e tratá-la imediata e ativamente, evitando qualquer fármaco da lista de contraindicados mesmo diante de um achado incidental no monitor
- • Fundamentar a indicação de cardiodesfibrilador implantável em paciente com padrão eletrocardiográfico tipo 1 espontâneo e síncope de provável causa arrítmica, conduzindo a conversa como decisão compartilhada
- • Reconhecer que um padrão tipo 1 induzido por fármaco, encontrado por rastreio familiar em paciente assintomático, NÃO indica cardiodesfibrilador com base apenas no histórico familiar
- • Estruturar o rastreio familiar em cascata a partir do diagnóstico do paciente-índice, incluindo orientações de estilo de vida e consideração de teste genético
- • Evitar a repetição de teste provocativo farmacológico com bloqueador de canal de sódio em paciente que já tem diagnóstico espontâneo estabelecido
Practice by explaining every decision
At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.
3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
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