Bulimia nervosa: quando o peso normal esconde o risco cardíaco da purgação

Preparation

Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Patient

Woman, 24 years old

Comorbidities: transtorno de ansiedade generalizada, motivo inicial da consulta, bulimia nervosa, reconhecida nesta própria consulta, com padrão de compulsão alimentar seguida de vômitos autoinduzidos
Risk factors: vômitos autoinduzidos após compulsão alimentar em quase todos os dias da semana há 8 meses, uso ocasional de laxantes para 'compensar' episódios de compulsão, nenhuma investigação laboratorial prévia relacionada à purgação

Context: mora sozinha; trabalha como publicitária, com rotina de prazos apertados; a mãe, Marisa, mora na mesma cidade e comparece a uma das consultas

Setting

Ambulatório de saúde mental (início do caso), evoluindo para avaliação de emergência de hospital geral e enfermaria clínica de curta permanência para reposição monitorizada de potássio · primeira consulta psiquiátrica ambulatorial por queixa de ansiedade, com reconhecimento incidental de bulimia nervosa e das complicações médicas da purgaçãoResources available: exame físico dirigido a estigmas de purgação recorrente, eletrólitos séricos e gasometria venosa, eletrocardiograma, avaliação de emergência de hospital geral, enfermaria clínica com monitorização cardíaca para reposição de potássio, encaminhamento odontológico, terapia cognitivo-comportamental (TCC) especializada em transtornos alimentares

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer bulimia nervosa mesmo em paciente de peso normal ou sobrepeso, diferenciando-a do transtorno de compulsão alimentar pela presença de comportamento compensatório.
• Identificar os estigmas físicos de purgação recorrente (erosão dentária, hipertrofia de parótida, sinal de Russell) e correlacioná-los ao relato de vômitos autoinduzidos.
• Investigar ativamente hipocalemia e alcalose metabólica diante de purgação recorrente, sem se deixar tranquilizar pelo peso normal ou pelo bom estado geral aparente da paciente.
• Reconhecer fraqueza muscular e palpitações como sinais de alarme cardíaco em paciente com hipocalemia documentada e purgação ativa, indicando avaliação urgente em vez de reposição não supervisionada.
• Escolher a farmacoterapia adequada para bulimia nervosa (fluoxetina 60mg/dia) e evitar a prescrição de bupropiona, contraindicada pelo risco convulsivo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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