Bronquiolite no lactente de 6 semanas: suporte é o tratamento

Preparation

Prematuridade e suas complicações
Eventos adversos, contraindicações e imunização de grupos especiais

Patient

Woman, 0 years old

Risk factors: idade cronológica de 6 semanas (42 dias) de vida — lactente jovem, fator de risco nomeado para apneia e para taquipneia mais grave, nascida pré-termo tardio, com 34 semanas de idade gestacional — fator de risco nomeado para apneia e para evolução mais grave da bronquiolite, sem cardiopatia congênita, sem doença pulmonar crônica da prematuridade, sem imunodeficiência e sem doença neuromuscular — não pertence aos grupos de MAIOR risco adicional além de idade/prematuridade, não preenche, pela idade gestacional ao nascimento (34 semanas), o critério brasileiro de elegibilidade a palivizumabe pelo SUS (que exige ≤ 28 semanas e 6 dias, ou doença pulmonar crônica/cardiopatia congênita, nenhuma presente)

Context: Primeira filha do casal. Mãe de 24 anos, trouxe a lactente sozinha ao PS; pai trabalhando. Nasceu de parto pré-termo tardio (34 semanas), sem intercorrências neonatais relatadas pela mãe, recebeu alta da maternidade com a mãe no 4º dia de vida, sem internação em UTI neonatal. Amamentação exclusiva até o momento. Mãe nega tabagismo domiciliar. Toda a história clínica deste caso vem da mãe — a lactente tem 6 semanas de vida e não fala.

Setting

PS pediátrico · emergênciaResources available: oximetria de pulso e monitorização cardiorrespiratória contínua, cateter nasal de baixo fluxo e cânula nasal de alto fluxo (CNAF), aspirador de vias aéreas superiores, radiografia de tórax e painel viral multiplex (PCR) disponíveis, mas não recomendados de rotina, acesso venoso periférico e hidratação intravenosa, leito de observação pediátrica e leito de internação com monitorização, avaliação pediátrica de retaguarda disponível

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diagnosticar bronquiolite viral aguda clinicamente, sem depender de radiografia de tórax nem de painel viral de rotina, reconhecendo achados radiológicos inespecíficos que podem ser confundidos com pneumonia.
• Reconhecer os critérios objetivos de gravidade e de internação no lactente com bronquiolite (hipoxemia, esforço respiratório, aceitação alimentar insuficiente, idade menor que três meses e prematuridade), incluindo o risco de apneia como forma de apresentação no lactente jovem e/ou pré-termo.
• Sustentar o tratamento de suporte (oxigênio quando indicado, hidratação/aceitação alimentar, aspiração de vias aéreas superiores) e recusar broncodilatador, corticoide sistêmico, antibiótico sem foco bacteriano e antitussígeno de rotina na bronquiolite típica, mesmo diante da expectativa da família por medicação.
• Escalonar corretamente para cânula nasal de alto fluxo diante de falha do suporte convencional, e reduzir o suporte de forma gradual e criteriosa, nunca abrupta.
• Orientar o cuidador sobre os sinais de alarme que exigem retorno imediato e sobre a elegibilidade (ou não) para imunoprofilaxia passiva contra o VSR no sistema de saúde brasileiro.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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