Síncope por bloqueio atrioventricular: reconhecer o nível do bloqueio e decidir o marca-passo certo

Preparation

Farmacologia do sistema nervoso autônomo
Marca-passo definitivo: indicação, modos de estimulação e seguimento
Procedimentos à beira-leito em cardiologia: acesso vascular, estimulação temporária e cardioversão

Patient

Man, 74 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso domiciliar de metoprolol succinato, dislipidemia em uso de sinvastatina
On: metoprolol succinato 50mg/dia, sinvastatina 20mg/dia
Risk factors: idade avançada, cardiopatia hipertensiva

Context: aposentado, mora com a esposa, foi trazido ao pronto-socorro pelo filho após episódio de síncope em casa

Setting

pronto-socorro, evoluindo para unidade coronariana com acompanhamento de cardiologia/eletrofisiologia · investigação de síncope com bradicardia sintomática e bloqueio atrioventricular completo ao monitorResources available: monitorização eletrocardiográfica contínua disponível, marca-passo transcutâneo disponível, marca-passo transvenoso temporário disponível, eletrólitos, função tireoidiana, troponina e nível sérico de digoxina disponíveis, interconsulta com cardiologia/eletrofisiologia disponível, unidade coronariana disponível

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar disfunção do nó sinusal de bloqueio atrioventricular e reconhecer que o nível anatômico do bloqueio prediz a resposta à atropina e a estabilidade do ritmo de escape.
• Excluir sistematicamente causas reversíveis de bradiarritmia (fármacos bloqueadores do nó atrioventricular/sinusal, distúrbio eletrolítico, disfunção tireoidiana, isquemia) antes de indicar marca-passo definitivo.
• Administrar corretamente a atropina no protocolo de bradicardia sintomática (dose e intervalo) sem que isso atrase a preparação de marca-passo, e reconhecer quando escalonar para marca-passo transcutâneo.
• Confirmar captura elétrica E mecânica ao instituir marca-passo transcutâneo, reconhecendo que espículos capturados no monitor sem pulso central não significam estimulação eficaz.
• Reconhecer a síndrome de taquicardia-bradicardia como indicação de marca-passo definitivo para permitir o uso seguro de fármacos necessários no controle de outra arritmia.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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