Baixa estatura na puericultura: a velocidade que a régua sozinha não conta

Preparation

Cefaleia na criança e no adolescente

Patient

Woman, 8 years old

Risk factors: estatura no percentil 10 aos 8 anos, após estar no percentil 50 aos 6 anos — cruzamento de dois canais de percentil em dois anos, velocidade de crescimento calculada em 3,5 cm/ano nos últimos dois anos, abaixo do esperado para a idade pré-puberal (cerca de 5-6 cm/ano), peso acompanhando a queda de forma mais discreta (percentil 50 para percentil 25 no mesmo período) — o padrão de peso relativamente preservado que desloca a suspeita para causa endócrina ou central, e não nutricional

Context: Mora com os pais e um irmão mais novo. A mãe é quem traz Beatriz às consultas e foi quem primeiro notou, nos últimos dois anos, que ela ficou 'para trás' das coleguinhas da escola; o pai viaja a trabalho com frequência e participa pouco das consultas.

Setting

consultório de pediatria geral, consulta de puericultura de rotina (unidade básica de saúde) · consulta ambulatorial de seguimento do crescimento, com retornos programadosResources available: registros antropométricos seriados de Beatriz desde o nascimento (peso e estatura), acesso a exames laboratoriais básicos e a radiografia de mão e punho para idade óssea, ambulatório de referência em endocrinologia pediátrica, com fila de espera de semanas a poucos meses, pronto-socorro pediátrico de referência para avaliação urgente quando indicado

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar baixa estatura variante do normal (familiar, atraso constitucional) de causa patológica usando a velocidade de crescimento e o alvo genético, não apenas a estatura isolada
• Escalonar a investigação de baixa estatura com queda de velocidade documentada — idade óssea e triagem laboratorial básica — sem depender de nenhuma leitura visual de curva ou radiografia
• Reconhecer idade óssea atrasada e IGF-1 baixo como achados que sustentam encaminhamento à endocrinologia pediátrica, não como exames que 'vieram normais' e tranquilizam
• Reconhecer cefaleia matinal e vômito numa criança com falha de crescimento já documentada como sinal de alarme para lesão do sistema nervoso central, exigindo avaliação urgente e não a espera pela consulta agendada

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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