AVC agudo no pronto-socorro: a janela, a pressão errada e a mudança de alvo quando o sangramento aparece

Patient

Woman, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento irregular, sem antecedente de AVC ou AIT prévio, sem uso de anticoagulante ou antiagregante
On: losartana 50 mg 1x/dia, adesão irregular referida pelo marido
Risk factors: hipertensão mal controlada, sedentarismo

Context: casada; o marido estava presente no início dos sintomas e sabe precisar o horário

Setting

Pronto-Socorro com protocolo de AVC agudo ativo, tomografia de crânio disponível 24 horas e trombolítico (alteplase) na farmácia da emergência · ativação do protocolo de AVC agudo por déficit neurológico focal de início súbitoResources available: tomografia de crânio sem contraste com prioridade para AVC, trombolítico (alteplase) disponível na farmácia da emergência, monitorização neurológica e de pressão arterial seriada, acesso a hemoderivados (plasma fresco congelado, crioprecipitado)

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Estabelecer o último momento assintomático (não o horário do achado) como o dado que define a elegibilidade para reperfusão, incluindo janelas estendidas por imagem avançada.
• Reconhecer mimetizadores reversíveis de AVC (hipoglicemia) e priorizar a tomografia de crânio sem contraste sem atrasá-la por imagem avançada ou tratamento pressórico prematuro.
• Aplicar os critérios de elegibilidade e as contraindicações reais para trombólise dentro da janela de 4,5 horas, e executar a dose do trombolítico no esquema correto.
• Conduzir as metas pressóricas do AVC isquêmico (teto pré-trombólise 185/110, meta pós-trombólise <180/105) e reconhecer piora neurológica súbita como indicação de suspensão imediata e neuroimagem de urgência.
• Reconhecer a transformação hemorrágica, reverter a coagulopatia e INVERTER a meta pressórica para o alvo hemorrágico (~140, mantendo 130-150, nunca abaixo de 130) — o erro mais grave do subtópico é aplicar a meta errada ao quadro novo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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