Alta segura do recém-nascido: o checklist que evita voltar de ambulância

Preparation

Icterícia neonatal e hiperbilirrubinemia

Patient

Woman, 0 years old

Risk factors: recém-nascida a termo, 39 semanas de idade gestacional, peso ao nascer 3.150 g, Apgar 9/9, parto vaginal sem intercorrências, mãe tipo sanguíneo O Rh-positivo — incompatibilidade ABO é possível já na primeira gestação, tipagem do sangue de cordão da recém-nascida ainda não realizada no início do caso, exclusivamente amamentada, em alojamento conjunto com a mãe desde o nascimento, sem icterícia relatada nem observada até o início do caso; exame físico normal às 40 horas de vida

Context: Primeiro filho do casal. Mãe de 24 anos, pré-natal sem intercorrências, parto vaginal a termo. A família mora a cerca de 35 minutos da maternidade e pretende ir embora ainda hoje, se liberada.

Setting

alojamento conjunto de maternidade de risco habitual · avaliação pré-alta do recém-nascido a termo e organização da alta seguraResources available: equipe de enfermagem do alojamento conjunto e pediatra responsável pela alta, bilirrubinômetro transcutâneo disponível na maternidade; laboratório para bilirrubina sérica quando indicado, carteira de vacinação e registro das triagens/profilaxias neonatais já realizadas, ambulatório de puericultura de referência e Unidade Básica de Saúde da família, ambos com agenda disponível para retorno em 48-72 horas, linha de contato telefônico da maternidade para dúvidas pós-alta

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar um checklist estruturado de alta segura do recém-nascido a termo — peso/variação, mamada eficaz, diurese/evacuação, triagens e profilaxias — antes de liberar a alta
• Realizar a triagem de bilirrubina pré-alta (sérica ou transcutânea) e avaliar fatores de risco de hiperbilirrubinemia em todo recém-nascido, independentemente da impressão clínica visual
• Orientar a família sobre sinais de alerta de icterícia e de alimentação/hidratação inadequada em linguagem acessível e concreta, não apenas de forma genérica
• Organizar o retorno pós-alta em 48 a 72 horas nomeando responsável e o que será reavaliado, em vez de delegar a pendência inteiramente à iniciativa da família
• Reconhecer que liberar a alta sem nenhuma triagem de risco nem retorno agendado é uma falha de segurança do paciente, não apenas uma alta mais rápida

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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