Renato: o comentário de passagem que era um pedido de ajuda — risco de suicídio na consulta da UBS

Preparation

Notificação compulsória de violência e de tentativa de suicídio
Modalidades de internação psiquiátrica e internação involuntária
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Man, 34 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento
On: losartana 50mg, 1x ao dia
Risk factors: separação conjugal recente (há cerca de um mês), afastamento do convívio diário dos dois filhos desde a separação, tentativa de suicídio não revelada há três semanas (autoenvenenamento com comprimidos, não assistida), acesso livre a arma de fogo municiada na casa onde está morando, isolamento social crescente, sem acompanhamento em saúde mental até o momento

Context: mecânico de oficina, 34 anos, separou-se da esposa há cerca de um mês e está morando temporariamente na casa da mãe, onde guardam uma arma de fogo que era do pai já falecido; afastado do convívio diário dos dois filhos desde a separação; cadastrado na UBS há anos por causa da hipertensão, mas comparece quase só para renovar receita

Setting

UBS urbana onde Renato é cadastrado há anos, sem leito de observação, com sala de acolhimento reservável, telefone para contato direto com o CAPS de referência do território e acesso a SAMU/serviço de urgência psiquiátrica de referência · consulta de rotina agendada para renovação de receita de anti-hipertensivo, durante a qual surge, de forma não planejada, um comentário que revela ideação suicida ativaResources available: tensiômetro validado, telefone para contato direto com o CAPS de referência do território, acesso a SAMU (192) e a serviço de urgência/emergência psiquiátrica de referência, ficha de notificação compulsória do SINAN, sala de acolhimento onde o paciente pode ficar acompanhado enquanto se organiza o encaminhamento

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Perguntar diretamente sobre ideação suicida diante de qualquer sinal de sofrimento psíquico, reconhecendo e afastando o mito de que a pergunta induz o ato.
• Caracterizar sistematicamente plano, método e intensidade da ideação, sem aceitar a ausência de tentativa como garantia de baixo risco.
• Investigar ativamente o acesso real a meios letais e tentativas prévias não espontaneamente relatadas.
• Reconhecer risco iminente e agir além da rotina — supervisão imediata, restrição de meio letal com envolvimento de terceiro, e acionamento de avaliação de urgência no mesmo dia.
• Cumprir a notificação compulsória e acionar o CAPS como providências distintas do encaminhamento clínico e do plano de segurança, comunicando com honestidade os limites da própria alçada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case