Risco cardiovascular global na UBS: calcular certo, tratar o que o escore não vê

Preparation

Epidemiologia clínica aplicada à decisão na APS
Dislipidemias e metas terapêuticas por categoria de risco
Angina estável: avaliação inicial e probabilidade pré-teste

Patient

Man, 63 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, ex-tabagista (parou há 5 anos; carga tabágica de 20 anos-maço), doença renal crônica não dialítica leve a moderada (TFG confirmada em duas dosagens)
On: losartana 50mg 1x/dia, ácido acetilsalicílico 100mg 1x/dia, uso contínuo há cerca de 6 anos, iniciado por outro médico 'para prevenir', numa época sem nenhuma doença cardiovascular diagnosticada
Risk factors: história familiar de doença coronariana precoce (pai teve infarto do miocárdio aos 52 anos), sedentarismo relativo (jornadas longas dirigindo, pouco tempo para atividade física), dieta rica em sódio e gordura saturada (refeições feitas na rua, entre corridas)

Context: casado com Marta, que às vezes o acompanha às consultas; trabalha como motorista de aplicativo em jornadas longas; ajuda a cuidar da própria mãe, de 88 anos, que mora perto e é bastante fragilizada

Setting

UBS de bairro onde Wagner é cadastrado, com laboratório de apoio para perfil lipídico e função renal, calculadora de Escore de Risco Global (ERG) validada, sem acesso a escore de cálcio coronário nem ultrassonografia de carótidas no local, e fluxo estabelecido de encaminhamento eletivo para avaliação cardiológica · consulta de rotina/prevenção, motivada por busca ativa de fatores de risco cardiovascular pela própria equipe, com retornos ao longo de mesesResources available: calculadora de Escore de Risco Global (ERG) validada, perfil lipídico completo (colesterol total, LDL-c, HDL-c, triglicerídeos), função renal (creatinina/TFG estimada), com possibilidade de repetição para confirmar cronicidade, aferição de pressão arterial e cálculo de IMC, discussão de caso (matriciamento) com cardiologia quando necessário, encaminhamento eletivo para avaliação cardiológica

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Calcular e classificar corretamente o risco cardiovascular global usando um escore validado (Escore de Risco Global), em vez de decidir por impressão clínica isolada.
• Reconhecer fatores clínicos que reclassificam o risco cardiovascular para além do percentual numérico do escore — doença renal crônica, LDL-c muito elevado, história familiar precoce.
• Aplicar corretamente as indicações — e as NÃO indicações — de antiagregação plaquetária em prevenção primária, incluindo a desprescrição em quem já a usa sem doença cardiovascular estabelecida.
• Comunicar benefício absoluto, não apenas relativo, numa decisão compartilhada sobre estatina com um paciente assintomático.
• Reconhecer quando um sintoma novo (dor torácica ao esforço) exige sair do algoritmo de rastreio assintomático, e individualizar metas terapêuticas para idosos frágeis com expectativa de vida limitada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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