Avaliação e preparo nutrológico pré-operatório: triagem de risco, janela de terapia nutricional e abreviação do jejum antes da gastrectomia oncológica

Preparation

Imunonutrição e recuperação acelerada pós-operatória
Preparo pré-operatório
Obstrução intestinal mecânica
Indicação e escolha da via de acesso enteral
Triagem nutricional e diagnóstico de desnutrição (critérios GLIM)

Patient

Woman, 68 years old

Comorbidities: adenocarcinoma gástrico (corpo gástrico), candidata a gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 eletiva, hipertensão arterial sistêmica controlada
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: perda de peso involuntária de 12% em 3 meses, ingesta oral reduzida há 6 semanas, cirurgia oncológica de grande porte agendada

Context: viúva, aposentada, mora com a filha; cirurgia agendada para daqui a 3 semanas

Setting

ambulatório de pré-operatório de cirurgia oncológica digestiva, hospital terciário com equipe multiprofissional de terapia nutricional · consulta pré-operatória de nutrologia, com continuidade planejada até o pós-operatório e a alta hospitalarResources available: ferramenta validada de triagem de risco nutricional (NRS-2002), suplementos orais proteicos, com e sem imunonutrientes (arginina, ômega-3, nucleotídeos), bebida industrializada com carboidrato (maltodextrina) para abreviação do jejum, equipe multiprofissional de terapia nutricional, equipe cirúrgica e anestésica da cirurgia oncológica digestiva

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Aplicar uma ferramenta validada de triagem de risco nutricional cirúrgico (NRS-2002) na consulta pré-operatória e traduzir o resultado em indicação de terapia nutricional, reconhecendo que um IMC normal não descarta risco nutricional relevante.
• Indicar terapia nutricional pré-operatória — com imunonutrientes no paciente oncológico de maior risco candidato a cirurgia de grande porte — dentro da janela recomendada (5 a 14 dias), sem exigir o adiamento automático de uma cirurgia já agendada quando essa janela já está coberta.
• Prescrever a abreviação do jejum pré-operatório (sólidos até 6-8 horas, líquido claro com carboidrato até 2 horas antes da anestesia) e reconhecer as contraindicações que a impedem, como a suspeita de obstrução intestinal.
• Indicar a reintrodução precoce da alimentação oral/enteral no pós-operatório (dentro de 24 horas, mesmo havendo anastomose digestiva) e escalonar para terapia nutricional complementar quando a aceitação oral for insuficiente após cinco dias.
• Orientar a paciente e planejar a continuidade do plano nutricional após a alta, incluindo quando manter a suplementação oral e quando reavaliar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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