Check-up do adulto: rastreamento com evidência, não pacote executivo

Preparation

Rastreamento do câncer de pulmão com tomografia de baixa dose em tabagistas
PSA elevado: próxima etapa diagnóstica
Rastreamento do câncer colorretal: teste imunoquímico fecal vs. colonoscopia
Aneurisma de aorta torácica e abdominal: seguimento e indicação de intervenção

Patient

Man, 65 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, controlada, dislipidemia leve
On: losartana 50mg/dia para hipertensão, sinvastatina 20mg/dia para dislipidemia
Risk factors: ex-tabagista, 35 maços-ano, cessação há 5 anos, história familiar de câncer de próstata (pai, diagnosticado e falecido aos 70 anos), sobrepeso (IMC 27,8 kg/m²), sedentarismo

Context: aposentado, com plano de saúde corporativo mantido pela ex-empresa que custeia um pacote de 'check-up executivo' anual

Setting

ambulatório de clínica médica · consulta de avaliação clínica periódica (check-up) anual, agendada pelo plano de saúdeResources available: pesquisa de sangue oculto nas fezes (FIT) e colonoscopia, dosagem de PSA e avaliação urológica de referência, tomografia computadorizada de baixa dose de radiação (LDCT) de tórax, ultrassonografia abdominal, aconselhamento estruturado para decisão compartilhada, contato telefônico e retorno programado para seguimento

Complexity

Severity 1/5Urgency 1/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Indicar rastreamentos com benefício líquido comprovado para o perfil do paciente (colorretal, próstata mediante decisão compartilhada, pulmão em tabagista de alto risco, aneurisma de aorta abdominal) e recusar exames sem indicação por idade, sexo ou risco, mesmo quando cobertos pelo convênio.
• Conduzir a decisão compartilhada do rastreamento de câncer de próstata, explicando benefícios e malefícios (falso-positivo, sobrediagnóstico, complicações de biópsia e de tratamento) e respeitando a preferência informada do paciente.
• Reconhecer corretamente os critérios de elegibilidade para rastreamento de câncer de pulmão com tomografia de baixa dose e para aneurisma de aorta abdominal, sem negá-los por interpretação equivocada dos critérios.
• Investigar prontamente um resultado de rastreamento alterado (sangue oculto positivo, PSA discretamente elevado) sem atraso nem descarte inadequado, e sem indicar procedimento invasivo desproporcional ao risco real.
• Comunicar os riscos do sobrediagnóstico e do sobretratamento ao recusar exames de 'check-up executivo' sem indicação, sustentando a recusa mesmo sob pressão do paciente ou da família, e estruturar o seguimento de todos os achados pendentes ao encerrar a consulta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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