Emergências no paciente oncológico e paliativo: tratar o que ainda muda desfecho, sem abandonar quem está morrendo

Preparation

Compressão medular aguda não traumática
Cuidados de fim de vida, ortotanásia e ordens de não-reanimação
Manejo da dor crônica e uso seguro de opioides
Distúrbios do cálcio, do magnésio e do fósforo
Diretivas antecipadas de vontade, capacidade decisória e decisão substituta

Patient

Woman, 67 years old

Comorbidities: câncer de mama metastático para ossos (incluindo coluna torácica) e fígado, hipertensão arterial controlada
On: morfina oral de liberação controlada 12/12h, com resgates de morfina de liberação imediata, losartana
Risk factors: doença oncológica avançada em cuidados paliativos exclusivos há 3 meses, metástase óssea vertebral conhecida (coluna torácica), diretiva antecipada de vontade assinada com a equipe de cuidados paliativos domiciliares há 2 meses, período em que tinha plena capacidade de decisão

Context: mora com a filha, que é sua principal cuidadora; é acompanhada por equipe de cuidados paliativos domiciliares, que mantém contato telefônico disponível; a filha está viajando no início do quadro e só chega ao hospital mais tarde

Setting

Sala de emergência de hospital geral com equipe de cuidados paliativos hospitalares acessível por telefone/interconsulta, laboratório com dosagem de cálcio sérico, e ressonância magnética disponível para urgência · atendimento de intercorrência aguda em paciente oncológica sob cuidados paliativos exclusivosResources available: monitorização contínua (PA, FC, FR, SatO2), acesso venoso periférico, laboratório com cálcio sérico corrigido, função renal e eletrólitos, ressonância magnética de coluna disponível para urgência, corticoide, bisfosfonato intravenoso e soluções para hidratação venosa disponíveis, equipe de cuidados paliativos hospitalares e contato com a equipe domiciliar que já acompanha a paciente, prontuário com registro de diretiva antecipada de vontade, quando existente

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que analgésicos opioides usados para dor oncológica não têm dose máxima fixa, e titular a analgesia ao consumo real de resgates e ao efeito clínico, prevenindo constipação como parte do mesmo cuidado.
• Reconhecer fraqueza bilateral de membros inferiores e retenção urinária, numa paciente com histórico de câncer, como sinal de alarme para compressão medular maligna, e tratá-la com corticoide e ressonância de urgência, sem atribuir o quadro a sedação por opioide.
• Reconhecer confusão, constipação e poliúria como possível hipercalcemia maligna reversível numa paciente oncológica, e tratá-la com hidratação venosa antes de bisfosfonato, nunca com diurético de alça como primeira medida.
• Buscar ativamente diretivas antecipadas de vontade e planos de cuidado prévios antes de qualquer escalonamento de suporte, e sustentar a limitação de suporte documentada — reforçando que cuidado paliativo pleno nunca é abandono terapêutico.
• Reconhecer os critérios e os limites da sedação paliativa diante de sintoma refratário em doença terminal, distinguindo-a de eutanásia pela intenção e pela proporcionalidade (doutrina do duplo efeito), e comunicar honestamente com a família sobre prognóstico incerto.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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