Avaliação nutrológica e risco clínico no transtorno alimentar: da confiabilidade do relato à sustentação do critério orgânico de internação

Preparation

Síndrome de realimentação
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Patient

Woman, 24 years old

Comorbidities: transtorno alimentar restritivo (quadro compativel com anorexia nervosa, tipo purgativo) com cerca de 8 meses de evolucao, ainda sem diagnostico formal antes desta consulta
Risk factors: perda ponderal rapida e progressiva (cerca de 12% do peso corporal em 3 meses, com aceleracao nas ultimas duas semanas), vomitos autoinduzidos apos as refeicoes, nao relatados espontaneamente pela paciente, minimizacao e negacao da gravidade do quadro pela propria paciente

Context: Estudante universitaria, mora com os pais. Trazida a consulta pela mae, que percebeu a perda de peso e mudanca de habitos alimentares; a paciente nega qualquer preocupacao.

Setting

Ambulatorio de nutrologia, evoluindo para internacao em enfermaria clinica para estabilizacao e reintroducao calorica monitorizada · avaliacao ambulatorial inicial de transtorno alimentar restritivo, evoluindo para internacao hospitalar por instabilidade fisiologica confirmada, ao longo de cerca de duas a tres semanasResources available: equipe multiprofissional de transtornos alimentares (nutrologia, psiquiatria/saude mental, enfermagem, nutricao), monitorizacao cardiaca continua e ECG disponiveis na internacao, exames laboratoriais seriados (eletrolitos, gasometria venosa, marcadores nutricionais), possibilidade de reuniao conjunta entre equipe medica, equipe de saude mental, paciente e familia para decisoes de nivel de cuidado

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que o autorrelato de uma paciente com transtorno alimentar pode não refletir a gravidade clínica real, exigindo história colateral e exame físico objetivo mesmo diante de negação calma e articulada.
• Identificar bradicardia grave (<40-50 bpm) e alteração postural de frequência cardíaca/pressão arterial como achados de alto risco à vida, independentemente de explicações alternativas não investigadas.
• Reconhecer hipocalemia com alcalose metabólica como padrão compatível com purgação mesmo diante da negativa da paciente, e agir sobre o limiar de urgência de potássio.
• Estratificar o risco de síndrome de realimentação a partir de ingestão prolongada mínima e eletrólitos basais alterados, escolhendo ambiente e monitorização compatíveis com o risco.
• Sustentar o critério orgânico de definição do nível de cuidado diante de pressão da paciente, da família ou de uma leitura psiquiátrica divergente, buscando conciliação em equipe em vez de decisão unilateral de qualquer uma das partes.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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