Training
Sequential clinical simulationResident
Avaliação do nódulo mamário: quando a imagem tranquiliza mas a clínica não
Preparation
- Técnica de biópsia mamária guiada por imagem e concordância radiopatológica
- Categorização BI-RADS e conduta radiológica por categoria
- Patient
- Woman, 42 years old
- Risk factors
- mãe diagnosticada com câncer de mama aos 58 anos, menarca aos 11 anos, nuligesta
- Setting
- ambulatório de mastologia/ginecologia · consulta inicial com retornos programados ao longo de mesesResources available: mamografia bilateral, ultrassonografia mamária, ressonância magnética de mamas (acesso restrito, indicação criteriosa), biópsia percutânea por agulha grossa guiada por imagem, punção aspirativa por agulha fina, biópsia cirúrgica (excisional), anatomopatológico
- Complexity
- Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5
- What this case trains
- • Realizar exame clínico dirigido do nódulo mamário palpável, reconhecendo características que aumentam a suspeição de malignidade (endurecido, fixo a planos profundos, contornos irregulares), e nunca liberar com "observação" um nódulo com essas características sem encaminhamento para exame de imagem.
- • Selecionar o exame de imagem apropriado à idade da paciente -- ultrassonografia isolada é preferida abaixo de 30 anos; mamografia associada à ultrassonografia é a combinação apropriada a partir dos 40 anos -- e aplicar a classificação BI-RADS (0 a 6) para orientar a conduta em cada categoria.
- • Reconhecer que a discordância entre um exame clínico suspeito e uma imagem classificada como provavelmente benigna (BI-RADS 3) exige biópsia, e que a suspeição clínica nunca deve ser afastada só porque a imagem "tranquilizou".
- • Indicar biópsia percutânea por agulha grossa guiada por imagem como método preferencial de amostragem tecidual para nódulo suspeito, e diferenciar a conduta apropriada para achados tipicamente benignos (fibroadenoma, cisto complicado) da conduta para achados que aumentam a probabilidade de malignidade (cisto complexo com componente sólido).
- • Nunca atribuir um achado cístico ou nodular a causa hormonal/funcional benigna sem investigação adequada apenas por semelhança com achados benignos prévios na mesma paciente, especialmente diante de características de imagem que aumentam a probabilidade de malignidade.
Practice by explaining every decision
At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.
9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
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