Avaliação inicial do politraumatizado: mecanismo, resposta à ressuscitação e a prioridade entre fontes concorrentes de hemorragia

Preparation

Limitações do FAST para o radiologista e correlação com tomografia subsequente
Avaliação primária sistematizada (ABCDE)
Hemostasia e terapia transfusional

Patient

Man, 27 years old

Risk factors: mecanismo de trauma de alta energia (colisão de motocicleta contra ônibus urbano a aproximadamente 60 km/h, com ejeção e arremesso de cerca de 8 metros), uso de capacete — reduz o risco de trauma cranioencefálico grave, mas não protege tronco nem pelve

Context: motociclista entregador (motoboy), trazido pelo SAMU com colar cervical e prancha rígida já aplicados e um acesso venoso periférico obtido no pré-hospitalar

Setting

Sala de emergência/trauma de hospital terciário, com FAST à beira-leito, radiografia portátil, tomografia com contraste, banco de sangue com protocolo de transfusão maciça, radiologia intervencionista, apoio de ortopedia e centro cirúrgico de urgência 24h · atendimento inicial de politraumatismo por mecanismo de alta energiaResources available: FAST/E-FAST à beira-leito, radiografia portátil de tórax e de pelve, tomografia computadorizada com contraste, protocolo de transfusão maciça e banco de sangue, cinta pélvica e fixador externo, radiologia intervencionista para angioembolização, apoio de ortopedia 24h, centro cirúrgico de urgência 24h e unidade de terapia intensiva

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Correlacionar o mecanismo de trauma de alta energia a um diferencial amplo de lesão oculta, evitando ancorar a avaliação na lesão mais visível e dolorosa (como uma fratura de extremidade) em detrimento do exame sistemático do tronco.
• Reconhecer o padrão de 'respondedor transitório' à reposição volêmica como marcador de hemorragia em curso que exige escalada para protocolo de transfusão maciça e controle urgente de fonte, não como sinal tranquilizador de melhora.
• Escolher FAST/E-FAST e radiografias portáteis em vez de tomografia no paciente hemodinamicamente instável ou não-respondedor, reservando a tomografia para quem tolera sair da sala de emergência.
• Sequenciar e priorizar o atendimento entre fontes concorrentes de hemorragia abdominal e pélvica, aplicando medidas temporizadoras (cinta pélvica) sem adiar o controle emergencial da fonte mais urgente.
• Reconhecer sinais da tríade letal como contraindicação a procedimentos definitivos prolongados, e articular a passagem de caso e a coordenação com Medicina de Emergência, anestesia, radiologia intervencionista e ortopedia ao longo de todo o episódio.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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