Antes de decidir o limite: a avaliação geriátrica ampla de Dona Iracema

Preparation

Escalas de Katz e Lawton: independencia basica e instrumental
Delirium sobreposto a demencia: reconhecimento da mudanca sobre a linha de base

Patient

Woman, 84 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica estágio 3a, AVC isquêmico há 2 anos, com hemiparesia leve residual à esquerda
On: losartana 50 mg/dia, metformina 850 mg 2x/dia, AAS 100 mg/dia (prevenção secundária pós-AVC), sinvastatina 40 mg/dia
Risk factors: mora com a filha única, que organiza medicações e finanças desde o AVC, 2 quedas no último ano, perda de 4 kg em 3 meses, com apetite reduzido, nenhuma avaliação funcional, cognitiva ou nutricional formal prévia registrada

Context: Viúva, mora com a filha única numa casa térrea. Desde o AVC há 2 anos, a filha organiza as medicações da mãe num pastilheiro semanal e cuida das finanças da casa. Antes do AVC caminhava na praça do bairro com vizinhas; hoje sai de casa só acompanhada. A filha trabalha meio período e está presente na maior parte das visitas.

Setting

Enfermaria de Clínica Médica · 2º dia de internação por pneumonia adquirida na comunidade, com melhora clínica parcial sob antibioticoterapia; visita multiprofissional em cursoResources available: equipe de enfermagem da enfermaria, fisioterapia hospitalar, nutricionista hospitalar, assistente social hospitalar, interconsulta de geriatria, com fila de espera, filha presente na maior parte das visitas, disponível para dar história colateral

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Executar a avaliação geriátrica ampla em seus domínios essenciais (funcional básico e instrumental, cognitivo, marcha/quedas, nutricional e de suporte social) durante uma internação aguda, sem esperar a alta para investigar
• Traduzir os achados da avaliação em mudanças concretas do plano terapêutico — nutrição, prevenção de queda, revisão medicamentosa, envolvimento do cuidador — e não apenas em registro no prontuário
• Reconhecer a funcionalidade, e não a idade ou a lista de comorbidades isoladamente, como o dado que deveria orientar decisões sobre intensidade de tratamento
• Diferenciar delirium de declínio cognitivo permanente antes de rotular a paciente, evitando decisões de cuidado baseadas num achado cognitivo colhido durante doença aguda
• Conduzir uma decisão sobre investigação adicional centrada nas metas e preferências da própria paciente idosa, em vez de decidi-la unilateralmente pela idade

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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