Atendimento inicial ao paciente queimado: da via aérea à escarotomia que não pode esperar

Preparation

Choque elétrico, queimadura por raio e injúria por inalação
Trauma musculoesquelético agudo e síndrome compartimental

Patient

Man, 34 years old

Risk factors: exposição prolongada (~8 minutos) à fumaça densa em ambiente fechado, queimadura de face sugestiva de lesão de via aérea, queimadura circunferencial de espessura total do antebraço/braço esquerdos, queimadura extensa de espessura total do tórax anterior

Context: pedreiro, previamente hígido, mora com a esposa e um filho pequeno; trazido pelo SAMU após incêndio residencial noturno

Setting

Pronto-socorro de hospital geral, SEM centro de queimados dedicado, mas com centro cirúrgico de urgência, UTI, banco de sangue, suporte ventilatório mecânico e possibilidade de contato telefônico com centro de referência regional em queimados · atendimento de urgência a grande queimado após incêndio residencial, com suspeita de lesão inalatóriaResources available: centro cirúrgico de urgência 24h, UTI, banco de sangue, suporte ventilatório mecânico, radiologia com tomografia, contato telefônico disponível com centro de referência regional em queimados

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer sinais de risco para lesão inalatória (fuligem perioral, fios nasais chamuscados, rouquidão, exposição prolongada a ambiente fechado com fumaça) como indicação de via aérea precoce/preemptiva, antes da instalação do edema — nunca esperando o sinal tardio de estridor.
• Reconhecer que a oximetria de pulso pode permanecer falsamente normal na intoxicação por monóxido de carbono, tratando empiricamente com oxigênio de alto fluxo e considerando hidroxocobalamina diante de suspeita relevante de intoxicação por cianeto.
• Estimar a superfície corporal queimada por método sistemático (carta de Lund-Browder ou regra dos nove), excluindo a queimadura superficial do cálculo, e aplicar a fórmula de Parkland corretamente — contando as 8 primeiras horas a partir do momento da queimadura, não da chegada ao serviço.
• Titular a reposição volêmica pela resposta individual (meta de diurese 30-50mL/h ou 0,5-1,0mL/kg/h), reconhecendo e evitando a super-ressuscitação ('fluid creep') e suas complicações.
• Indicar escarotomia sem demora diante de sinais evolutivos de síndrome compartimental de membro ou de restrição da mecânica ventilatória por escara torácica, e reconhecer os critérios objetivos de encaminhamento a centro de referência em queimados.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case