Uma fraqueza de 45 minutos que já passou: conduta depois de um episódio focal transitório

Preparation

Investigação etiológica do AVC isquêmico (classificação TOAST)
Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes

Patient

Woman, 71 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica (uso irregular de losartana), diabetes mellitus tipo 2 (uso de metformina), tabagismo atual (cerca de 20 cigarros/dia)
On: losartana (uso domiciliar, irregular), metformina (uso domiciliar), não usa anticoagulante
Risk factors: idade acima de 60 anos, hipertensão arterial mal controlada, diabetes mellitus tipo 2, tabagismo atual, episódio focal transitório de início súbito, com resolução completa antes da chegada

Context: Aposentada, mora com a filha, que a acompanha na emergência e relata os detalhes do episódio porque a paciente ficou assustada e insegura sobre a sequência dos fatos.

Setting

emergência de hospital geral com neurologia de retaguarda · avaliação de déficit neurológico focal transitório, já resolvidoResources available: neurologia acionável por interconsulta, eletrocardiograma e monitorização cardíaca à beira-leito, ressonância magnética e Doppler de carótidas disponíveis mediante agendamento do serviço, laboratório com glicemia e função renal em regime de urgência, ambulatório de referência para avaliação acelerada de AIT em até 24 horas

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Decidir a conduta imediata diante de um ataque isquêmico transitório suspeito, já resolvido, incluindo o momento de iniciar a antiagregação e de encaminhar para avaliação especializada
• Organizar a investigação diagnóstica acelerada (neuroimagem, vascular e cardíaca) na avaliação especializada do ataque isquêmico transitório
• Escolher o esquema antitrombótico e a duração adequados após um ataque isquêmico transitório de alto risco
• Decidir entre internação e alta segura depois de concluída a investigação etiológica do ataque isquêmico transitório

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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