Asma na infância: da crise que sufoca à bomba usada do jeito certo

Preparation

Insuficiência respiratória e obstrução de via aérea

Patient

Man, 7 years old

Comorbidities: asma persistente leve, diagnosticada há cerca de 2 anos, rinite alérgica associada
On: salbutamol (SABA) spray de resgate, uso irregular — cerca de 3 a 4 vezes por semana no último mês, segundo a mãe, nenhum corticoide inalatório de manutenção prescrito até o momento
Risk factors: pai fuma dentro de casa, principalmente à noite, tosse noturna cerca de 2 vezes por semana no último mês, sem internação prévia por asma; uma ida a pronto-socorro há 8 meses, vacinação em dia

Context: Filho único, mora com os pais. Frequenta a escola regularmente; a mãe relata que ele 'sempre fica gripado quando muda o tempo'.

Setting

Pronto-socorro pediátrico de hospital geral (dp01-dp05), com continuidade em consulta ambulatorial de seguimento em unidade básica de saúde/ambulatório de pediatria semanas depois (dp06-dp08) · emergência — crise asmática moderada-grave, com seguimento ambulatorial do controleResources available: espaçador (aerocâmara) e spray de salbutamol (MDI) disponíveis imediatamente, nebulizador disponível, mas com tempo de preparo, oxigênio suplementar e monitorização contínua (oximetria, frequência cardíaca e respiratória), brometo de ipratrópio (spray e solução para nebulização) disponível, corticoide oral (prednisolona, dexametasona) e intravenoso disponíveis, sulfato de magnésio intravenoso disponível, equipe de UTI pediátrica e anestesiologia disponíveis para acionamento, radiografia de tórax disponível, sem indicação clínica evidente neste caso, corticoide inalatório em dose baixa disponível pela farmácia do serviço, na consulta de seguimento, peak flow meter e material educativo de plano de ação por escrito disponíveis na consulta de seguimento

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Tratar a crise de asma de forma escalonada — beta-2 por espaçador (tão eficaz quanto nebulização), corticoide sistêmico e ipratrópio na primeira hora da crise moderada-grave, sulfato de magnésio na crise grave/refratária — e reavaliar a resposta a cada etapa.
• Reconhecer que a QUEDA da sibilância associada a sonolência e movimento respiratório mínimo é sinal de falência respiratória iminente, não de melhora, e escalonar o tratamento em vez de apenas observar.
• Decidir a alta hospitalar apenas após melhora sustentada dos sinais de esforço respiratório, com o pacote completo: curso de corticoide concluído, plano de ação por escrito, técnica inalatória confirmada e retorno agendado.
• Ajustar a terapia de manutenção com base no nível de controle — reconhecer o uso de SABA acima de duas vezes por semana como asma mal controlada e iniciar corticoide inalatório diário.
• Investigar técnica inalatória, adesão e exposição ambiental (fumaça de cigarro) antes de aumentar a dose do corticoide inalatório de manutenção.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case