Asma no adulto: diagnóstico, avaliação de controle e escalonamento terapêutico

Preparation

Asma difícil de controlar versus asma grave refratária: o passo que precede qualquer biológico

Patient

Man, 34 years old

Comorbidities: rinite alérgica desde a infância
On: anti-histamínico oral de uso eventual para rinite
Risk factors: ex-tabagismo (cessou há 5 anos, carga tabágica leve), história familiar de asma (pai), exposição ocupacional prolongada ao trânsito urbano (motorista de aplicativo)

Context: motorista de aplicativo, cumpre turnos longos no trânsito urbano; mora com a esposa, sem filhos

Setting

Ambulatório de Clínica Médica de Unidade Básica de Saúde, com acompanhamento longitudinal ao longo de meses e um episódio de atendimento de urgência por exacerbação não-crítica · consultas de acompanhamento ambulatorial — diagnóstico inicial, escalonamento terapêutico e reavaliações de controle — intercaladas por uma exacerbação não-críticaResources available: espirometria com prova broncodilatadora, medidor de pico de fluxo expiratório (PFE) para uso domiciliar, broncodilatador de curta duração (salbutamol) isolado ou combinado, associação ICS-formoterol em apresentações de dose baixa, média e alta, corticoide oral para curso curto em exacerbação, encaminhamento para serviço de referência em asma grave

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Confirmar objetivamente o diagnóstico de asma com espirometria e prova broncodilatadora antes de iniciar tratamento crônico, aplicando corretamente o critério combinado de reversibilidade (percentual E absoluto).
• Diferenciar o controle atual dos sintomas do risco futuro de exacerbação/morte, reconhecendo o uso excessivo de broncodilatador de resgate como marcador de risco independente da contagem de sintomas.
• Nunca prescrever ou manter broncodilatador de curta duração isolado, sem corticoide inalatório associado, seja na iniciação do tratamento, na manutenção ou na alta após exacerbação.
• Verificar técnica inalatória, adesão e exposições ambientais/ocupacionais antes de escalonar a dose, reconhecendo que 'asma refratária' é frequentemente falha de técnica ou de adesão.
• Reconhecer critérios de asma de difícil controle/potencialmente grave que justificam encaminhamento para avaliação especializada e elegibilidade a terapia biológica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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