Antônio Carlos, 71 anos: monoartrite aguda em um joelho protético, com três motivos aparentes para adiar a punção

Preparation

Princípios de antimicrobianos e mecanismos de resistência
Artrite séptica vs. artropatia microcristalina — a decisão que não espera
Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes

Patient

Man, 71 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, em tratamento medicamentoso, osteoartrite bilateral de joelhos, artroplastia total do joelho direito há 3 anos, gota tofácea há aproximadamente 2 anos, sem crises nos últimos meses, troca valvar aórtica por prótese mecânica há 8 anos, psoríase cutânea crônica estável
On: varfarina, com alvo de RNI 2,5-3,5 pela prótese valvar mecânica, losartana, alopurinol
Risk factors: idade avançada, prótese articular prévia (artroplastia total de joelho), anticoagulação oral crônica, dermatose crônica (psoríase)

Context: casado, mora com a esposa, aposentado; acompanhamento cardiológico regular pela prótese valvar, sem acompanhamento reumatológico ativo

Setting

pronto-socorro de hospital geral com retaguarda de ortopedia, laboratório com análise completa do líquido sinovial (contagem celular com diferencial, coloração de Gram, cultura aeróbia e anaeróbia com incubação prolongada, microscopia de luz polarizada para cristais), ultrassonografia point-of-care, interconsulta de cardiologia e hematologia · atendimento de urgência por monoartrite aguda em articulação protética, com internação e evolução até definição cirúrgica, ajuste antimicrobiano e altaResources available: artrocentese guiada por ultrassonografia point-of-care, laboratório com análise completa do líquido sinovial (celularidade com diferencial, Gram, cultura prolongada, cristais), avaliação ortopédica para revisão/desbridamento cirúrgico, interconsulta de cardiologia para manejo da prótese valvar mecânica, interconsulta de hematologia para ponte de anticoagulação, antibioticoterapia intravenosa guiada por cultura e antibiograma

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer indicações da artrocentese diagnóstica diante de monoartrite aguda em articulação protética, priorizando o procedimento antes de tratamento empírico.
• Identificar contraindicações relativas e cuidados especiais (lesão cutânea sobrejacente, anticoagulação terapêutica, articulação protética) sem transformá-las em adiamento desnecessário.
• Solicitar e interpretar o painel do líquido sinovial (celularidade, cristais, Gram, cultura), reconhecendo que os parâmetros variam entre articulação nativa e protética.
• Coordenar manejo compartilhado entre clínica, ortopedia e cardiologia/hematologia diante de suspeita de infecção periprotética.
• Conduzir ajuste terapêutico guiado por cultura e planejamento perioperatório quando intervenção cirúrgica se torna necessária.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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