Retorno de seguimento em artrite reumatoide com sintomas persistentes após trocas terapêuticas

Preparation

Fibromialgia — diagnóstico por critério clínico e abordagem interdisciplinar sem opioide
Imagem musculoesquelética avançada — ultrassom com Doppler, ressonância e TC de dupla energia
Osteoporose secundária a doença reumática e induzida por glicocorticoide

Patient

Woman, 54 years old

Comorbidities: artrite reumatoide soropositiva (fator reumatoide e anti-CCP fortemente positivos), diagnosticada há 12 anos, hipotireoidismo autoimune em reposição hormonal, sobrepeso (índice de massa corporal aproximadamente 28 kg/m²)
On: tofacitinibe 5 mg VO 2x/dia (inibidor de JAK), em uso há 10 meses — terceira classe mecanística, após falha de um anti-TNF e de um inibidor de IL-6, prednisona 10 mg/dia VO, uso crônico, metotrexato 15 mg VO 1x/semana, conforme prescrição em prontuário, levotiroxina em reposição hormonal
Risk factors: ex-tabagista (parou há 8 anos), uso crônico de glicocorticoide sem registro, em prontuário, de tentativa de redução de dose ou de monitorização óssea/metabólica

Context: Trabalho em período integral, com dificuldade relatada para faltar a retornos. Mora sozinha. Tentou psicoterapia uma vez, sem continuidade, por custo.

Setting

ambulatório de reumatologia terciário/referência · consulta de retorno de seguimento de doença crônicaResources available: exame articular completo, com contagem separada de articulações edemaciadas e dolorosas, VHS e PCR, ultrassonografia articular com Doppler de potência, sob agendamento, instrumento de rastreio estruturado de fibromialgia (critérios ACR 2016, WPI e SSS), equipe multiprofissional (fisioterapia, manejo não farmacológico de dor e sono)

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Aplicar a definição operacional de artrite reumatoide 'difícil de tratar' num paciente com múltiplas trocas terapêuticas prévias.
• Investigar hipóteses concorrentes para sintomas articulares persistentes numa doença crônica, incluindo adesão terapêutica e sobreposição de dor não inflamatória.
• Integrar história, exame físico, marcadores inflamatórios e método de imagem na avaliação de atividade de doença numa consulta de reavaliação.
• Reconhecer os limites de segurança de terapias imunomoduladoras combinadas e da farmacoterapia de base num paciente em regime complexo.
• Planejar o seguimento de uma doença crônica de difícil controle, incluindo o manejo de comorbidades associadas ao próprio tratamento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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