Oligoartrite assimétrica em adulto jovem: joelho quente e tornozelo doloroso

Preparation

Sinovianálise e artrocentese diagnóstica — do procedimento à decisão terapêutica imediata

Patient

Man, 27 years old

Risk factors: relações sexuais desprotegidas com parcerias casuais, episódio de disúria e secreção uretral há cerca de 4 semanas, sem atendimento nem tratamento, história familiar de espondilite anquilosante (um tio paterno)

Context: Entregador de aplicativo, mora com um irmão. Tem parcerias sexuais casuais e nem sempre usa preservativo. Relata que o episódio de secreção uretral 'passou sozinho' e por isso não procurou atendimento na época.

Setting

pronto atendimento de hospital geral, com ambulatório de reumatologia de retaguarda · consulta de urgência por dor e edema articular seguida de retorno para resultadosResources available: artrocentese com análise do líquido sinovial (citologia com diferencial, Gram, cultura, cristais), pesquisa de Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae por biologia molecular em material uretral, hemograma, PCR, sorologias para HIV e sífilis, tipagem de HLA-B27, radiografia de joelho e tornozelo, ambulatório de reumatologia com retorno em 1 a 2 semanas

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Puncionar e analisar o líquido sinovial de uma artrite aguda quente antes de firmar artrite reativa e antes de qualquer tratamento dirigido à articulação, porque uretrite recente também é porta de entrada de artrite séptica gonocócica
• Reconstruir o intervalo entre a infecção gatilho e o início da artrite (dias a cerca de 6 semanas) para reconhecer artrite reativa e distingui-la de infecção articular ainda ativa
• Tratar a infecção uretral ativa por clamídia com esquema curto padrão e tratar as parcerias, sem prolongar antibiótico para a artrite nem deixar a clamídia sem tratamento por 'ser reativa'
• Escalonar a sinovite persistente após falha de dois AINEs para DMCD sintético (sulfassalazina), sem antibiótico prolongado como atalho e sem iniciar biológico sem rastreio de tuberculose latente

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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