Fibrilação atrial instável: o choque certo, sincronizado, e a bradicardia que ele destampa

Preparation

Sedação e analgesia para procedimentos na emergência
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco

Patient

Woman, 74 years old

Comorbidities: doença renal crônica estágio 3b (TFG basal em torno de 35 mL/min/1,73m²), hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial paroxística prévia, sem anticoagulação contínua
On: losartana 50mg 1x/dia, anlodipino 5mg 1x/dia, ceftriaxona iniciada há 2 dias para pneumonia adquirida na comunidade
Risk factors: idade avançada, doença renal crônica de base, infecção aguda em curso (pneumonia) com ingesta oral reduzida nos últimos 2 dias

Context: Internada há 2 dias na enfermaria de clínica médica para tratamento de pneumonia. Mora com a filha, historicamente independente para as atividades diárias.

Setting

enfermaria de clínica médica, equipe de emergência acionada ao leito · deterioração aguda intra-hospitalarResources available: monitor cardíaco com desfibrilador/cardioversor bifásico e função de marcapasso transcutâneo, carrinho de emergência com sedativos e drogas de suporte avançado de vida, acesso venoso periférico, laboratório com eletrólitos e função renal em regime de urgência, eletrocardiograma de 12 derivações, leito de UTI disponível

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer os sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, dor anginosa, congestão pulmonar, rebaixamento de consciência) que indicam cardioversão elétrica imediata, independentemente do valor exato da frequência.
• Diferenciar cardioversão sincronizada de desfibrilação e executar a sincronização corretamente antes de CADA choque, incluindo a re-sincronização a cada tentativa.
• Sedar adequadamente o paciente consciente antes da cardioversão elétrica sincronizada, e não tratar a taquicardia sinusal reacional com choque.
• Conduzir a bradicardia instável com atropina na dose correta (evitando a subdose paradoxal) e, se refratária, iniciar marcapasso transcutâneo confirmando captura elétrica E mecânica antes de considerá-lo eficaz.
• Investigar e tratar causas reversíveis de bradiarritmia (hipercalemia, efeito medicamentoso, isquemia), incluindo a estabilização de membrana com cálcio, antes de retirar o suporte elétrico ou dar alta ao paciente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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