Sono, ronco e a hipertensão que não cede: apneia obstrutiva do sono grave

Preparation

Titulação de CPAP e manejo estruturado da não adesão
Hipertensão resistente e investigação de causa secundária

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: obesidade grau I (IMC 34 kg/m²), hipertensão arterial resistente, em uso de losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia, sem controle adequado, tabagismo pregresso, cessado há 8 anos
On: losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia
Risk factors: obesidade central, hipertensão arterial resistente (3 classes, sem controle), sexo masculino, idade > 50 anos

Context: casado, a esposa acompanha a consulta e é quem relata o ronco alto e as pausas respiratórias noturnas; trabalha como motorista de ônibus urbano, turno diurno

Setting

ambulatório de clínica médica, seguimento de hipertensão arterial resistente; polissonografia/teste domiciliar do sono disponíveis mediante encaminhamento, com espera de poucas semanas na rede conveniada; CPAP disponível por programa de locação após confirmação diagnóstica · consulta de seguimento ambulatorial de hipertensão resistente, com queixa de sono trazida pela esposa, evoluindo ao longo de meses até a confirmação diagnóstica e o início do tratamentoResources available: questionário de rastreio de apneia obstrutiva do sono (ex.: STOP-BANG), encaminhamento para polissonografia ou teste domiciliar do sono (poligrafia), programa de locação de CPAP mediante diagnóstico confirmado, equipe de nutrição para orientação de perda de peso, ambulatório de medicina do sono da rede de referência

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar um instrumento de rastreio validado para apneia obstrutiva do sono e confirmar o diagnóstico por exame objetivo (polissonografia ou teste domiciliar), nunca por sintoma ou questionário isolado
• Reconhecer a apneia obstrutiva do sono como comorbidade cardiometabólica tratável, integrando seu manejo ao da hipertensão arterial resistente em vez de tratar as duas condições como mutuamente substituíveis
• Nunca prescrever sedativo-hipnótico para uma queixa de sono sem antes afastar apneia obstrutiva do sono moderada-grave, pelo risco de agravar o colapso da via aérea e a hipoxemia
• Manter o manejo ativo de uma apneia obstrutiva do sono grave diante de intolerância ao tratamento inicial, oferecendo alternativas em vez de abandonar o cuidado da condição

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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