Antipsicóticos e efeitos extrapiramidais: da distonia aguda à síndrome neuroléptica maligna

Preparation

Emergências por efeito adverso de psicofármaco
Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia

Patient

Man, 24 years old

Comorbidities: sinusite bacteriana em tratamento com claritromicina, iniciada há 2 dias no pronto-socorro
On: claritromicina 500 mg 12/12h (iniciada há 2 dias)
Risk factors: primeiro episódio psicótico, sem diagnóstico psiquiátrico prévio, uso concomitante de claritromicina — fármaco que também prolonga o intervalo QT, sexo masculino e idade jovem (fator de risco descrito para reação distônica aguda)

Context: Trabalha como entregador por aplicativo (motoboy). Mora com os pais, que notaram mudança de comportamento nas últimas três semanas — passou a evitar sair de casa, dizendo que os colegas de trabalho estavam 'armando algo' contra ele — e o trouxeram ao pronto-socorro depois que ele tentou quebrar o próprio celular, achando que estava sendo rastreado por ele.

Setting

Enfermaria psiquiátrica de hospital geral · internação voluntária para estabilização de primeiro episódio psicóticoResources available: ECG de 12 derivações, hemograma, eletrólitos, função renal e CK disponíveis, antipsicóticos típicos e atípicos na farmácia da unidade (haloperidol, risperidona), anticolinérgico parenteral (biperideno) disponível para reação distônica aguda, escalas validadas impressas na unidade (Barnes Akathisia Rating Scale, AIMS), equipe de enfermagem para reavaliação seriada, avaliação neurológica de retaguarda, UTI disponível para casos graves

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar os efeitos extrapiramidais entre si — distonia aguda, acatisia, parkinsonismo e discinesia tardia — pelo padrão clínico objetivo, não pela impressão subjetiva de 'piora psiquiátrica'.
• Reconhecer que a acatisia é frequentemente confundida com ansiedade ou com piora da agitação psicótica, e que aumentar a dose do antipsicótico diante desse quadro agrava o próprio sintoma em vez de tratá-lo.
• Tratar a distonia aguda — sobretudo a laríngea/faríngea — como potencial emergência de via aérea, nunca como observação passiva.
• Reconhecer precocemente a síndrome neuroléptica maligna (rigidez muscular difusa, hipertermia, alteração do nível de consciência, instabilidade autonômica) e suspender IMEDIATAMENTE o antipsicótico como primeira conduta, antes de qualquer outra investigação.
• Planejar a monitorização de longo prazo do paciente em uso de antipsicótico (metabólica, prolactina, discinesia tardia) e conduzir com segurança a reintrodução do fármaco após um episódio de síndrome neuroléptica maligna.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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