Antidepressivos: escolha de classe e manejo de efeitos adversos

Preparation

Avaliação e manejo do risco de suicídio
Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: primeiro episódio depressivo maior, moderado a grave, sem sintomas psicóticos e sem história pessoal de hipomania/mania (rastreada por entrevista dirigida), sem comorbidades clínicas conhecidas; hemograma, TSH, função renal e hepática recentes normais
Risk factors: ideação suicida passiva ('seria mais fácil não acordar'), sem plano estruturado, sem intenção atual e sem tentativas prévias, insônia terminal e perda de apetite há 6 semanas, com prejuízo funcional no trabalho

Context: Professora do ensino médio, mora sozinha; os pais moram em outra cidade. Preocupa-se em manter o desempenho profissional e teme efeitos sedativos importantes. Nega uso de álcool ou outras substâncias. Nunca usou antidepressivo antes.

Setting

ambulatório · primeira consulta psiquiátrica ambulatorialResources available: ambulatório de psiquiatria com retorno em 2 a 4 semanas disponível, todas as classes de antidepressivos disponíveis na farmácia do serviço (ISRS, tricíclicos, IMAO, atípicos), psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental) disponível por encaminhamento, com fila de 4 a 6 semanas, pronto-socorro de referência para intercorrências

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Escolher a classe de antidepressivo de primeira linha para um episódio depressivo moderado a grave ambulatorial, priorizando tolerabilidade e segurança em superdosagem quando há ideação suicida atual ou passada
• Reconhecer os inibidores da monoamino oxidase (IMAO) como classe de reserva, nunca de primeira escolha, pelo risco de crise hipertensiva por tiramina e pela exigência de restrição alimentar
• Conduzir a disfunção sexual induzida por ISRS como efeito adverso prevalente e potencialmente reversível, sem estimular a suspensão abrupta pelo próprio paciente
• Aplicar o intervalo de washout necessário antes de trocar de classe antidepressiva e identificar combinações (IMAO, tramadol, erva de São João) que aumentam o risco de síndrome serotoninérgica

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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