Antes da prótese de joelho: a decisão da anticoagulação perioperatória na fibrilação atrial

Patient

Woman, 79 years old

Comorbidities: fibrilação atrial não valvar permanente há 6 anos, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, doença arterial periférica leve, assintomática, sem claudicação nem revascularização prévia, doença renal crônica estágio 3a (TFGe ~55 mL/min/1,73m²), osteoartrose avançada de joelho direito, indicação de artroplastia total eletiva
On: varfarina 5mg/dia, RNI alvo 2-3 (última dosagem 2,4, há 2 semanas), AAS 100mg/dia, metformina, losartana, atorvastatina
Risk factors: idade 79 anos, CHA2DS2-VASc = 6 (idade ≥75 +2, HAS +1, DM2 +1, DAP +1, sexo feminino +1), sem AVC/AIT prévio, sem prótese valvar mecânica, sem TEV nos últimos 3 meses, fragilidade leve-moderada, uso de bengala, risco de queda moderado, sem história prévia de sangramento relacionado a anticoagulação

Context: Mora com o marido, que é seu cuidador primário. Bom letramento em saúde. Ansiosa com a possibilidade de 'parar o anticoagulante'.

Setting

ambulatório pré-operatório -> enfermaria de ortopedia -> retorno ambulatorial · eletivoResources available: RNI point-of-care, farmácia hospitalar, clínica de anticoagulação para seguimento, protocolo institucional PADRÃO que, por default, manda 'pontar todo paciente anticoagulado' antes de qualquer procedimento cirúrgico

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Estratificar o risco tromboembólico periprocedimento a partir da indicação real da anticoagulação (AVC/AIT recente, prótese valvar mecânica, TEV recente), não apenas de escores de risco de longo prazo.
• Avaliar criticamente a decisão de terapia ponte perioperatória à luz da evidência atual sobre risco hemorrágico e eventos tromboembólicos.
• Reconhecer os limites seguros de RNI para procedimentos de alto risco hemorrágico e as opções de correção antes da cirurgia.
• Diferenciar dose profilática de dose terapêutica de anticoagulante no período pós-operatório imediato.
• Planejar e documentar a retomada da anticoagulação oral definitiva após o procedimento, incluindo o seguimento necessário.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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