Anorexia nervosa grave: da negação ao risco de morte, o caso de Beatriz

Preparation

Modalidades de internação psiquiátrica e internação involuntária
Terapia nutricional enteral e parenteral e síndrome de realimentação

Patient

Woman, 22 years old

Comorbidities: anorexia nervosa do tipo restritivo, diagnosticada há 14 meses, em acompanhamento ambulatorial, amenorreia secundária há 8 meses
Risk factors: perda ponderal rápida e progressiva nas últimas 3 semanas (4kg), restrição hídrica associada à restrição alimentar, ausência de suporte extra-hospitalar suficiente para monitorização segura no momento

Context: mora com os pais; cursa Direito. A mãe, Rosana, é muito presente e apreensiva; o pai, Marcelo, evita o tema por medo de piorar o conflito familiar

Setting

Ambulatório de saúde mental (início do caso), evoluindo para emergência e enfermaria clínica de hospital geral com interconsulta psiquiátrica · consulta de seguimento ambulatorial de transtorno alimentar já diagnosticado, com deterioração clínica aguda que exige internaçãoResources available: critérios objetivos de risco clínico (frequência cardíaca, pressão postural, temperatura, potássio), emergência de hospital geral, enfermaria clínica com monitorização cardíaca contínua, equipe de clínica médica/nutrologia para a condução técnica da renutrição, interconsulta psiquiátrica, assessoria jurídica/assistência social para formalização de internação involuntária, rede de saúde mental para seguimento ambulatorial pós-alta (CAPS/ambulatório especializado)

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a negação da gravidade como sintoma da própria doença — não como falta de colaboração — e não se deixar tranquilizar por um afeto calmo diante de sinais objetivos de risco.
• Identificar os critérios clínicos que indicam risco iminente de morte em anorexia nervosa (bradicardia, hipotensão postural sintomática/síncope, hipotermia, hipocalemia) e reconhecer o limite do que o acompanhamento ambulatorial sustenta.
• Coordenar com a equipe clínica o início cauteloso da renutrição, reconhecendo o risco de síndrome de realimentação sem assumir a condução técnica que pertence a outra especialidade.
• Decidir e formalizar corretamente a internação involuntária prevista na Lei 10.216 diante de risco de morte com recusa de tratamento, distinguindo-a da internação compulsória.
• Planejar a transição de nível de cuidado e a orientação de alta preservando o vínculo terapêutico e o papel da família, sem cair no controle excessivo nem na omissão.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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