O sangramento que a artrite não explica: a anemia de Dona Neusa

Preparation

Uso racional de hemocomponentes e hemoderivados
Anemia ferropriva: sequência de investigação gastrointestinal bidirecional
Mecanismo fisiopatológico das anemias: classificação cinética e morfológica

Patient

Woman, 63 years old

Comorbidities: artrite reumatoide soropositiva, diagnosticada há 6 anos, em atividade leve-moderada, pós-menopausa há 12 anos, sem terapia hormonal, hipertensão arterial sistêmica controlada
On: metotrexato 15 mg/semana com ácido fólico de suporte, prednisona 5 mg/dia, losartana 50 mg/dia, naproxeno 250 mg, uso ocasional (2-3 vezes/semana) para dor articular
Risk factors: sangramento retal intermitente relatado há cerca de 3 meses, atribuído pela própria paciente a hemorroidas, nunca investigado, uso ocasional de anti-inflamatório não esteroidal (naproxeno) — fator adicional de risco para lesão de mucosa gastrointestinal, doença inflamatória crônica ativa (artrite reumatoide) — torna a ferritina isolada um marcador de interpretação ambígua

Context: Costureira aposentada, mora sozinha, vai às consultas de reumatologia sozinha e costuma minimizar sintomas novos por temer 'mais um exame e mais uma fila'.

Setting

ambulatório de clínica médica, consulta de reavaliação · consulta ambulatorial de investigação diagnósticaResources available: hemograma completo com índices hematimétricos disponível no mesmo dia, ferritina, saturação de transferrina e proteína C reativa com resultado em até 2 semanas, encaminhamento para endoscopia digestiva alta e colonoscopia, com fila de espera do serviço público, pronto-socorro do mesmo hospital, para intercorrência aguda, banco de sangue do hospital, para transfusão quando indicada

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Investigar obrigatoriamente a fonte de perda (sangramento retal) numa anemia microcítica do adulto, mesmo diante de uma explicação alternativa plausível (atividade de doença inflamatória crônica)
• Interpretar a ferritina como reagente de fase aguda, reconhecendo que um valor na zona cinzenta não afasta ferropenia concomitante num paciente com doença inflamatória crônica ativa
• Distinguir anemia de doença crônica de anemia ferropriva sobreposta, usando saturação de transferrina e marcadores inflamatórios como contexto de leitura
• Definir o limiar e a finalidade da transfusão de concentrado de hemácias na anemia sintomática com repercussão hemodinâmica, sem deixar de retomar a reposição de ferro e a investigação da causa depois da transfusão

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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