Beatriz, 10 meses: a anemia que o hemograma de rotina encontrou

Preparation

Mecanismo fisiopatológico das anemias: classificação cinética e morfológica

Patient

Woman, 0 years old

Risk factors: 10 meses de idade — faixa etária de maior risco para anemia ferropriva e alvo da recomendação de rastreio laboratorial de rotina entre 9 e 12 meses, introdução de leite de vaca integral antes dos 12 meses em substituição parcial ao aleitamento materno, com baixa oferta de alimentos ricos em ferro biodisponível (carnes, vísceras) na alimentação complementar, nunca recebeu suplementação profilática de ferro

Context: Beatriz, 10 meses, filha única, mora com os pais em área urbana. Foi amamentada exclusivamente até os 4 meses, quando a mãe voltou a trabalhar; desde então, a alimentação complementar é baseada principalmente em leite de vaca integral, frutas e papas de legumes, com pouca oferta de carnes ou vísceras. A mãe nunca ouviu falar de suplementação de ferro e não usou gotas de ferro profilático anteriormente.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta de puericultura de rotina · consulta ambulatorial de puericultura com rastreio laboratorial de anemiaResources available: hemograma completo com índices hematimétricos e RDW disponível na rede, dosagem de ferritina sérica disponível, com resultado em alguns dias, sulfato ferroso (ferro elementar) disponível gratuitamente na farmácia básica do SUS, possibilidade de solicitar eletroforese de hemoglobina e outros exames de segunda linha, com resultado mais demorado e via referência, agenda de retorno programado na própria UBS para reavaliação

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Diagnosticar anemia ferropriva em lactente a partir do padrão clássico do hemograma (microcitose, RDW alargado, ferritina baixa) e iniciar o tratamento adequado sem atrasos desnecessários
• Reconhecer que a orientação dietética isolada não substitui a suplementação medicamentosa de ferro diante de uma anemia já estabelecida e confirmada por exame
• Planejar o seguimento terapêutico com reavaliação da resposta reticulocitária em cerca de quatro semanas, como prova terapêutica da anemia ferropriva
• Diante de falha aparente de resposta ao tratamento, investigar adesão e técnica de administração do ferro antes de escalonar para condutas mais invasivas
• Reconhecer que deixar de tratar ou investigar uma anemia confirmada em lactente, por julgá-la irrelevante, expõe a criança a risco real de repercussão no desenvolvimento neuropsicomotor

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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