Anemia falciforme: crise vaso-oclusiva, síndrome torácica aguda e manejo de longo prazo no adulto

Preparation

Uso racional de hemocomponentes e hemoderivados
Manejo da dor crônica e uso seguro de opioides

Patient

Man, 27 years old

Comorbidities: anemia falciforme (genótipo HbSS), diagnosticada na infância, asma na infância, sem crises há vários anos
On: codeína VO se necessário (uso domiciliar, para crises leves), dipirona VO se necessário (uso domiciliar), sem uso de hidroxiureia
Risk factors: cerca de 4 a 5 internações por crise vaso-oclusiva no último ano, história de asma na infância — fator de risco reconhecido para síndrome torácica aguda, acompanhamento hematológico irregular nos últimos 2 anos, nunca iniciou hidroxiureia apesar de crises recorrentes

Context: auxiliar de logística, mora com a companheira; já perdeu dias de trabalho por causa das crises recorrentes

Setting

Pronto-Socorro e, na sequência, enfermaria de Clínica Médica de hospital de referência · atendimento de emergência por crise vaso-oclusiva, evoluindo para internação com síndrome torácica agudaResources available: triagem com escala de classificação de risco, acesso venoso e analgesia parenteral (opioides e AINE), oxigenoterapia suplementar e incentivador respiratório, radiografia de tórax e oximetria de pulso contínua, hemograma completo com reticulócitos, função renal e hepática, banco de sangue para transfusão simples ou exsanguineotransfusão, ambulatório de hematologia para hidroxiureia e seguimento, encaminhamento para oftalmologia, carteira de vacinação

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Tratar a crise vaso-oclusiva com analgesia rápida e individualizada, guiada pelo autorrelato de dor, sem subtratamento por desconfiança da queixa.
• Reconhecer precocemente a síndrome torácica aguda durante a internação por crise álgica, e tratá-la com antibioticoterapia, oxigenoterapia e transfusão conforme a gravidade.
• Identificar lacunas de rastreio de lesão crônica de órgão-alvo (renal, ocular) no adulto jovem com doença falciforme.
• Indicar hidroxiureia com base em critérios objetivos de gravidade/recorrência, seguindo protocolo seguro de início e monitorização.
• Diferenciar as indicações reais de transfusão (aguda e crônica) das situações em que ela não é indicada, comunicando os riscos à família.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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