Aliança terapêutica, enquadre e manejo de rupturas: o caso de Camila

Patient

Woman, 29 years old

Comorbidities: transtorno depressivo persistente (distimia), em acompanhamento psiquiátrico com sertralina em dose estável há 8 meses, padrão de apego ansioso e medo de abandono em relacionamentos interpessoais, motivo central do encaminhamento para psicoterapia
On: sertralina 100mg/dia (prescrita pela psiquiatra assistente, dose estável)
Risk factors: histórico de relacionamentos interpessoais instáveis e rede de apoio social pequena, renda variável como freelancer, sem rede de suporte financeiro formal

Context: mora sozinha; trabalha como designer gráfica freelancer com renda variável; pouco contato com a família de origem, que mora em outra cidade

Setting

Ambulatório de saúde mental de clínica-escola de residência em Psiquiatria, com psicoterapia individual de orientação psicodinâmica breve, sessões semanais de 50 minutos, sob supervisão clínica regular · acompanhamento psicoterápico ambulatorial ao longo de aproximadamente 5 meses de tratamentoResources available: supervisão clínica semanal, psiquiatra assistente responsável pela farmacoterapia, comissão de ética da instituição, termo de consentimento e contrato terapêutico padrão do serviço

Complexity

Severity 1/5Urgency 2/5Diagnostic 1/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer os três componentes da aliança terapêutica (objetivo, tarefa e vínculo) e estabelecer o enquadre de forma explícita e colaborativa desde a primeira sessão.
• Diferenciar ruptura por retração de ruptura por confrontação e responder a cada uma nomeando o que está acontecendo na relação, em vez de ignorar a mudança ou reagir defensivamente.
• Ler comportamentos fora do enquadre (faltas, mensagens fora de hora) como comunicação a ser processada clinicamente, renegociando a regra de contato em vez de simplesmente tolerar ou premiar.
• Distinguir flexibilização legítima do enquadre de transgressão de limite ético, reconhecendo quando uma situação (presente, favor, contato pessoal) exige recusa e encaminhamento à supervisão.
• Reconhecer o abandono precoce como desfecho típico de ruptura não reparada, e seguir o processo devido (aviso prévio, encaminhamento, continuidade) quando encerrar o vínculo se torna necessário.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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