Alergia medicamentosa mal rotulada e reação cutânea grave: da anamnese ao ajuste de dose renal

Preparation

Terapia nutricional enteral e parenteral e síndrome de realimentação
Reações de hipersensibilidade (tipos I a IV)
Ajuste de dose na disfunção renal e hepática

Patient

Woman, 74 years old

Comorbidities: sarcopenia / baixo peso (42 kg), hipertensão arterial controlada, sem diagnóstico prévio de doença renal
On: losartana 50mg/dia
Risk factors: idade avançada, massa muscular reduzida — risco de a creatinina sérica subestimar a gravidade da disfunção renal, mora sozinha, suporte social limitado, rótulo de alergia a penicilina registrado sem nenhum detalhe da reação original

Context: Viúva, mora sozinha em zona rural, é trazida por uma vizinha após não conseguir mais caminhar por causa da dor na perna. A pulseira de identificação e o prontuário registram apenas 'ALERGIA: PENICILINA', anotado há décadas, sem qualquer detalhe da reação.

Setting

enfermaria de clínica médica · internaçãoResources available: exames laboratoriais seriados (função renal, hemograma, função hepática), interconsulta de dermatologia, interconsulta de oftalmologia, unidade de queimados/UTI mediante contato e transferência, farmácia hospitalar e conciliação medicamentosa, sem registro fotográfico da lesão cutânea — o reconhecimento é por critério clínico descrito, não por imagem

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar reação adversa/intolerância de hipersensibilidade IgE-mediada verdadeira a partir da história clínica, sem aceitar nem descartar automaticamente um rótulo de 'alergia' registrado no prontuário.
• Reconhecer o custo terapêutico de um rótulo de alergia mal caracterizado (uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro, maior risco de resistência) e aplicar o conhecimento sobre reatividade cruzada entre betalactâmicos para não evitar classes de baixo risco real.
• Reconhecer precocemente os sinais de alerta de uma reação cutânea grave (comprometimento de mucosa, sinal de Nikolsky, extensão da superfície corporal descolada), suspender IMEDIATAMENTE o fármaco causal suspeito e nunca reexpor o paciente a ele para 'confirmar o diagnóstico'.
• Calcular o clearance de creatinina estimado (Cockcroft-Gault) para ajuste de dose em paciente idoso com massa muscular reduzida, reconhecendo que uma creatinina sérica 'normal' pode mascarar uma redução real da função renal, e diferenciar esse clearance absoluto da TFG estimada normalizada por superfície corporal relatada pelo laboratório.
• Documentar de forma precisa e específica reações adversas a medicamentos (fármaco, tipo e gravidade da reação), evitando rótulos vagos que perpetuem evitação desnecessária de classes terapêuticas seguras.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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