Agitação no PS após 40 horas sem álcool: escalonar sem sedar demais

Preparation

Síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens
Tranquilização rápida e contenção física: indicação, técnica e segurança
Diagnóstico diferencial com transtorno mental de causa orgânica ou por substância

Patient

Man, 47 years old

Comorbidities: transtorno por uso de álcool (uso pesado e diário há mais de 15 anos, segundo a esposa), hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana
On: losartana 50mg/dia (uso irregular)
Risk factors: uso pesado e diário de álcool por mais de 15 anos, abstinência forçada de aproximadamente 40 horas (internado em outro serviço por fratura de rádio, sem acesso a álcool), hipertensão mal controlada, sexo masculino, idade acima de 45 anos

Context: Motorista de aplicativo. Mora com a esposa, que o trouxe ao PS relatando que ele nunca havia ficado tanto tempo sem beber e que, pouco antes de ficar assim, disse estar vendo 'bichos andando pela parede'.

Setting

PS · emergênciaResources available: sala de emergência com rota de saída preservada, glicosímetro capilar e oxímetro de pulso, monitorização contínua de sinais vitais, kit de contenção mecânica (faixas de tecido; nunca algemas), medicações para tranquilização rápida por via oral e intramuscular (diazepam, lorazepam, haloperidol), equipe de enfermagem e segurança do hospital treinada em contenção, escala de agitação-sedação (RASS) disponível para reavaliação estruturada, avaliação psiquiátrica de retaguarda disponível

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar a hierarquia de medidas do manejo da agitação psicomotora — ambiente seguro, abordagem verbal, tranquilização farmacológica e, só como último recurso, contenção física — sem pular etapas em nenhuma das duas direções.
• Reconhecer sinais que sugerem causa orgânica da agitação (idade, sinais vitais anormais, sinal focal, rebaixamento do nível de consciência, intoxicação ou abstinência de substância) antes de rotular o quadro como puramente psiquiátrico.
• Diferenciar agitação por intoxicação alcoólica aguda de agitação por abstinência alcoólica, e escolher a classe farmacológica correta para cada uma (antipsicótico na intoxicação, benzodiazepínico na abstinência).
• Titular a tranquilização farmacológica por um alvo objetivo de resposta (calma, não sedação profunda), usando uma escala validada de agitação-sedação e evitando redosing sem reavaliação.
• Indicar, executar e monitorizar a contenção física dentro dos critérios de segurança (indicação concreta, material adequado, prazo definido, monitorização programada, retirada precoce), documentando a indicação e comunicando a necessidade à família.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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