Agitação por estimulante com hipertermia: contenção segura e resfriamento

Preparation

Tranquilização rápida e contenção física: indicação, técnica e segurança
Lesão renal aguda por pigmentos endógenos: rabdomiólise e hemólise maciça

Patient

Man, 24 years old

Comorbidities: sem comorbidades conhecidas até o momento (história não colhida por falta de cooperação)
On: desconhecidas — paciente não coopera com a anamnese
Risk factors: relato familiar de uso de cocaína horas antes do episódio, agitação psicomotora grave com agressividade em via pública, exigindo contenção física pela equipe

Context: Trazido ao pronto-socorro por familiares após episódio de agitação e agressividade em via pública. Familiares confirmam relato de uso de cocaína, mas não sabem informar quantidade, via ou uso concomitante de outras substâncias. Sem acompanhante médico anterior conhecido.

Setting

sala de emergência de pronto-socorro · atendimento de emergência, paciente trazido por familiares com agitação psicomotora graveResources available: equipe de enfermagem treinada em contenção física em equipe, monitor multiparâmetro e material de reanimação disponíveis na sala, ventilador portátil e possibilidade de nebulização com água morna para resfriamento externo, laboratório disponível para exames de urgência (creatinoquinase, função renal, urina tipo I)

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer a hipertermia como prioridade concorrente à contenção física no paciente com delirium excitado por intoxicação por estimulante, e não como achado secundário à agitação
• Instituir resfriamento externo ativo em paralelo à contenção mínima necessária, evitando que a contenção física prolongada substitua o tratamento da hipertermia
• Escolher benzodiazepínico como sedação de primeira linha para a agitação por estimulante, e retirar a contenção física assim que a sedação permitir segurança
• Instituir rastreio de rabdomiólise (creatinoquinase, mioglobinúria, função renal) após episódio de hipertermia associado a agitação intensa e contenção física

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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