Dor perianal que escala: da hemorroida trombosada à gangrena de Fournier

Preparation

Choque séptico de foco cirúrgico
Doenças orificiais — hemorroida, fístula e fissura anal

Patient

masculino, 58 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 em controle inadequado (HbA1c 9,2%)
On: metformina 850 mg, 2x/dia
Risk factors: diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hemorroidas externas de repetição, acompanhamento ambulatorial irregular por rotina de viagens

Context: motorista de caminhão em rotas longas, refere dificuldade de manter dieta e acompanhamento médico regular por causa da rotina de viagens

Setting

pronto-socorro de hospital geral · consulta de urgência não agendada, com retornos ao mesmo serviçoResources available: exame proctológico completo (inspeção e toque retal), sala de pequeno procedimento/drenagem no próprio pronto-socorro, hemograma, proteína C-reativa e glicemia capilar, cirurgia geral de sobreaviso, tomografia computadorizada de pelve e períneo mediante solicitação

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar quando uma trombose hemorroidária externa aguda deve ser excisada no pronto-socorro versus tratada apenas de forma conservadora, e orientar sinais de alarme de retorno
• Reconhecer que abscesso perianal é indicação de drenagem imediata, e que antibiótico isolado não substitui o procedimento nem deve postergá-lo
• Suspeitar de gangrena de Fournier em paciente diabético com dor perineal desproporcional ao achado cutâneo associada a sinais sistêmicos, e não atrasar a cirurgia à espera de exame de imagem
• Reconhecer que o tempo até a intervenção cirúrgica é o principal determinante evitável de mortalidade na gangrena de Fournier

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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