Glaucoma agudo de ângulo fechado: a dor de cabeça que não é enxaqueca

Preparation

Camadas do globo ocular e descolamento de retina: por que a retina depende da corioide para sobreviver

Patient

Woman, 58 years old

Comorbidities: hipermetropia conhecida, nunca operada (fator de risco anatômico documentado para glaucoma de ângulo fechado), hipertensão arterial em uso de losartana, sem outras comorbidades relevantes
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: sexo feminino e faixa etária 55-65 anos — pico de incidência de glaucoma agudo de ângulo fechado, hipermetropia — câmara anterior rasa predispõe ao fechamento angular, início dos sintomas em ambiente de pouca luz (sala de cinema)

Context: Aposentada, chegou trazida pelo marido direto da sala de cinema, onde os sintomas começaram de forma abrupta há cerca de 3 horas. Nunca teve queixa ocular semelhante.

Setting

pronto-socorro geral (sem oftalmologista de plantão no local) · atendimento de urgênciaResources available: tonômetro de aplanação e lâmpada de fenda portátil, colírios: timolol 0,5%, apraclonidina 1%, pilocarpina 1-2%, tropicamida 1% (midriático), acetazolamida oral e injetável; manitol injetável, tomografia de crânio disponível 24h, telefone de regulação para vaga de oftalmologia de plantão em hospital de referência

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que sintomas sistêmicos (cefaleia, náusea, vômito) associados a dor ocular intensa não substituem o exame ocular dirigido e a aferição de acuidade visual
• Identificar o quadro clínico do glaucoma agudo de ângulo fechado como emergência que exige redução imediata da pressão intraocular
• Reconhecer que colírios midriáticos são contraindicados diante de suspeita de glaucoma agudo de ângulo fechado, por poderem desencadear ou agravar o fechamento angular
• Diferenciar perda visual súbita e indolor como padrão de ameaça à visão, mesmo na ausência de dor ou hiperemia

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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