Dona Marlene: a pressão que não baixa — adesão real ou inércia?

Patient

Woman, 66 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica de longa data (diagnosticada há 8 anos), osteoartrose leve de joelhos
On: enalapril 20mg, 1 comprimido de 12/12h, hidroclorotiazida 25mg, 1 comprimido à noite
Risk factors: idade acima de 65 anos, vive sozinha, sem rede de apoio próxima à noite, iluminação externa precária na residência

Context: aposentada (ex-diarista), viúva há 3 anos, mora sozinha em casa própria num bairro afastado da UBS; as duas filhas moram em outra cidade e ligam por telefone, mas não conseguem visitar com frequência

Setting

UBS onde Dona Marlene é cadastrada há vários anos, com prontuário longitudinal registrando as consultas anteriores, farmácia própria vinculada à Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (Rename), sem MAPA/MRPA disponível no local mas com aferição de pressão arterial validada em toda consulta · consulta de acompanhamento seriado de hipertensão arterial já diagnosticada e em tratamento, sem queixa aguda motivando a vindaResources available: aferição de pressão arterial validada, prontuário longitudinal com registro das consultas anteriores, farmácia da própria UBS vinculada à Rename, equipe de enfermagem para reforço de orientação, discussão de caso com Nasf/farmacêutico quando necessário

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar não adesão do paciente (com causa real e investigável) de inércia clínica do profissional, sem presumir uma pela outra.
• Investigar a causa específica da não adesão — em especial efeito adverso não identificado e falta do medicamento na farmácia da unidade — antes de intensificar ou trocar o tratamento.
• Reconhecer e interromper um padrão de inércia clínica já instalado em consultas seriadas, retomando investigação e ajuste ativo.
• Simplificar o esquema terapêutico (dose única diária, associação em comprimido único disponível no SUS) como estratégia concreta de promoção de adesão.
• Reavaliar o desfecho intermediário em prazo definido, e reconhecer quando a adesão confirmada exige intensificação real, em vez de suspeita perpétua.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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