O clopidogrel que faltou: investigando a não adesão que pode matar

Preparation

Terapia antitrombótica na SCA e manejo do risco hemorrágico

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio ao evento, dislipidemia em tratamento prévio ao evento, IAM anterior com supradesnivelamento do segmento ST há 4 meses, tratado com angioplastia primária e implante de stent farmacológico na artéria descendente anterior
On: AAS 100 mg/dia, clopidogrel 75 mg/dia (dupla antiagregação plaquetária, indicada por 12 meses desde o stent), atorvastatina 40 mg/dia, enalapril 10 mg 12/12h, carvedilol 25 mg 12/12h
Risk factors: ainda dentro da janela obrigatória de 12 meses de dupla antiagregação plaquetária após stent farmacológico (4 dos 12 meses decorridos), registro de dispensação da farmácia do serviço mostra a última retirada de clopidogrel há mais de um mês, enquanto as demais medicações estão com retirada em dia, trabalha como motorista de aplicativo autônomo, sem vínculo empregatício fixo

Context: Motorista de aplicativo autônomo, sem plano de saúde corporativo. Mora com a esposa. Relata, quando perguntado sobre o dia a dia, ter trocado de operadora de plano de saúde há cerca de um mês por causa do valor da mensalidade. Vem sozinho às consultas.

Setting

ambulatório de cardiologia · consulta ambulatorial de seguimento de rotina, 4 meses após IAM com stentResources available: prontuário eletrônico com histórico de dispensação da farmácia do próprio serviço, farmácia do serviço com programa de dispensação a preço reduzido para pacientes pós-IAM, assistente social do ambulatório de cardiologia, disponível para orientação sobre acesso a medicamentos, telefone de contato do paciente, disponível para reavaliação em curto prazo se necessário

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Investigar de forma aberta e não acusatória a adesão real a um esquema terapêutico cardiovascular, mesmo quando o paciente relata estar bem, especialmente diante de evidência objetiva (registro de dispensação de farmácia) sugerindo uma lacuna
• Diferenciar as causas concretas e investigáveis de não adesão (crença equivocada sobre a duração do tratamento, barreira de custo/acesso) de um julgamento genérico sobre 'falta de força de vontade'
• Reconhecer que a suspensão de um componente da dupla antiagregação plaquetária dentro da janela obrigatória pós-stent farmacológico exige descartar ativamente sintomas isquêmicos antes de tratar o caso como puramente comportamental
• Reconstruir o plano terapêutico em torno da barreira real identificada (correção da crença e resolução concreta do acesso ao medicamento), garantindo reinício imediato da medicação suspensa, não uma reavaliação futura

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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