Marcos Vinícius: a pressão está boa, mas ninguém perguntou sobre o resto

Preparation

Síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens

Patient

Man, 47 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em acompanhamento na UBS, epilepsia diagnosticada aos 20 anos, em uso contínuo de ácido valproico, sem crises há 2 anos, tabagismo ativo (carga tabágica aproximada de 28 anos-maço), nunca abordado em consulta, consumo de álcool acima do padrão de baixo risco, com uso diário há vários anos
On: losartana 50mg, 1 comprimido pela manhã, ácido valproico 500mg, 1 comprimido de 12/12h
Risk factors: tabagismo ativo de longa data, consumo diário e pesado de álcool, hipertensão arterial sistêmica, sedentarismo

Context: mecânico em oficina própria, casado, dois filhos adolescentes; cadastrado na mesma UBS há mais de 10 anos, vem hoje apenas para renovar a receita de losartana e medir a pressão

Setting

UBS onde Marcos é cadastrado há mais de 10 anos, com prontuário longitudinal, tensiômetro validado, referência ao CAPS-AD (matriciamento em saúde mental e uso de substâncias), grupo municipal de cessação de tabagismo e terapia de reposição de nicotina disponível na farmácia básica · consulta de acompanhamento de rotina de hipertensão, sem queixa relacionada a tabagismo ou álcool declarada como motivo da consulta de hojeResources available: tensiômetro validado, prontuário longitudinal, referência ao CAPS-AD (matriciamento em saúde mental e uso de substâncias), grupo municipal de cessação de tabagismo, terapia de reposição de nicotina disponível na farmácia básica, bupropiona e vareniclina disponíveis por meio de referência/farmácia especializada

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar a intervenção breve dos '5 As' (perguntar, aconselhar, avaliar disposição, ajudar, organizar seguimento) numa consulta cujo motivo declarado não é tabagismo nem álcool
• Reconhecer que confrontar ou ameaçar aumenta a resistência à mudança, e explorar a ambivalência do paciente com entrevista motivacional — perguntas abertas, sem julgamento
• Identificar, num consumo diário e pesado de álcool de longa data, o risco de síndrome de abstinência associado à cessação abrupta e não supervisionada, sem endossar essa conduta
• Selecionar farmacoterapia segura para cessação do tabagismo reconhecendo a contraindicação absoluta de bupropiona em transtorno convulsivo ativo
• Negociar com o paciente uma meta realista para o encontro de hoje, em vez de tentar resolver tabagismo e consumo de álcool na mesma consulta

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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