Aconselhamento contraceptivo individualizado: reavaliar risco antes de renovar a receita, sem impor o método

Preparation

Tromboembolismo venoso, trombofilia e manejo da anticoagulação
Métodos contraceptivos reversíveis

Patient

Woman, 38 years old

Comorbidities: tabagismo (10 cigarros/dia há 15 anos), enxaqueca com aura de início há 2 meses (nova, ainda não investigada), neuralgia do trigêmeo, em uso de carbamazepina
On: anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol/levonorgestrel) há 6 anos, carbamazepina para neuralgia do trigêmeo
Risk factors: idade ≥35 anos associada a tabagismo (categoria 3 para método combinado), enxaqueca com aura recente (categoria 4 para método combinado), história familiar de trombose venosa profunda (mãe, parente de primeiro grau), uso de anticonvulsivante indutor enzimático (reduz eficácia de POP e implante)

Context: G1P1 (parto vaginal há 3 anos), vive com o marido e a sogra, deseja adiar nova gestação por alguns anos mas não descarta ter mais um filho, trabalha em período integral e procurou a UBS apenas para renovar a receita.

Setting

Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta de planejamento familiar, com retorno agendado para inserção do método de longa duração escolhido · consulta ambulatorial eletiva de aconselhamento contraceptivo, com evolução até a inserção do método em retorno agendadoResources available: critérios de elegibilidade médica da OMS/CDC para métodos contraceptivos, aferição de pressão arterial, teste de gravidez de urina, pílula de progestagênio isolado (POP), DIU de cobre e DIU com levonorgestrel, implante subdérmico de etonogestrel, acetato de medroxiprogesterona injetável (DMPA)

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar sistematicamente os critérios de elegibilidade médica (tabagismo, idade, enxaqueca com aura, antecedente pessoal e familiar de tromboembolismo) antes de renovar ou escolher um método hormonal, em vez de presumir que a ausência de queixa espontânea dispensa a reavaliação.
• Reconhecer enxaqueca com aura como contraindicação absoluta (categoria 4) a qualquer método hormonal combinado, suspender o método vigente no mesmo dia e planejar a transição para um método sem estrogênio sem deixar a paciente desprotegida.
• Diferenciar risco genuíno (enxaqueca com aura, categoria 4) de risco superestimado (história familiar isolada de trombose, categoria 2), evitando tanto a barreira desnecessária (exigir exame sem indicação) quanto a restrição excessiva (negar todo método hormonal por história familiar).
• Considerar interação medicamentosa relevante (anticonvulsivante indutor enzimático) na escolha do método contraceptivo, reconhecendo quais opções têm eficácia reduzida e quais não são afetadas.
• Conduzir o aconselhamento de forma centrada na paciente — aplicar corretamente os critérios de certeza razoável de não gravidez antes de inserir um DIU, orientar sobre o padrão de sangramento esperado, e respeitar a autonomia da decisão contraceptiva mesmo diante de pressão familiar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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